蒲辅周桂枝加厚朴杏子汤的配方组成
【配方组成】桂枝1.5g,厚朴1.5g,前胡1.5g,炙甘草1.5g,白芍1.8g,苦杏仁10粒,僵蚕3g,生姜2g,大枣2枚.
【作用与功效】调和营卫,透邪达表.
【适应证】咳嗽,肺炎.
【蒲氏临证心得】曾治初某,男,3个月,1961年2月
27日初诊.主诉:发热4天,咳嗽,气促、抽风两次.1961年2月24日住院.人院后检查:体温39.4℃,脉搏106次/分,发育营养中等,右肺叩诊稍浊,两肺呼吸音粗糙,有干啰音及小水泡音,以右肺为着.胸部透视:右肺上下有斑片状阴影,肺纹理模糊.诊断:腺病毒肺炎.人院前,用退热消炎止咳中药罔效.入院后,症见高热无汗,烦躁哭闹,惊惕不安,先用土霉素、红霉素等西药,并投大剂寒凉退热之麻杏石甘汤,复进银翘散加味,证势依然,停西药邀蒲辅周先生会诊.刻诊:体温40℃,无汗咳喘,膈动足凉,胸腹满,面色清黄,口周色青,唇舌质淡,苔灰白,脉浮滑,指纹青直透气关以上.本为感受风寒,始宜辛温疏解,误用辛凉苦寒,以致表郁邪陷,肺卫不宣.治宜调和营卫,透邪出表.
【蒲辅周桂枝加厚朴杏子汤的配方组成】桂枝加厚朴杏子汤加味:桂枝1.5g,厚朴1.5g,前胡1.5g,炙甘草1.5g,白芍1.8g,苦杏仁10粒,僵蚕3g,生姜2g,大枣2枚.服1剂微汗出,热渐退,精神佳,膈动、吃奶、口周及指纹青均好转,唯喉间水鸣声,便溏日5次,脉滑不数,舌淡苔薄白.营卫虽和,肺气仍闭,湿痰阻滞.法当温宣降逆化痰.射干1.5g,麻黄1.5g,紫菀1.5g,前胡1.5g,炙甘草1.5g,细辛0.9g,法半夏3g,炒紫苏子3g,五味子7粒,生姜2g,大枣2枚.服1剂体温降至36.4℃,精神好转,身潮润,足欠温,腹满减,二便如前,面青白,右肺水泡音较多,左肺较少,脉沉滑,舌淡苔退.表邪已解,肺胃未和.
宜调和肺胃,益气化痰.治仿朴姜夏草人参汤加味.西洋参1.5g,炙甘草1.5g,橘红1.5g,法半夏3g,厚朴2.1g,生姜2片.服2剂,咳减至微,呼吸正常,纳增,大便日1~2次成形,小便多,两肺呼吸音粗,少量干湿啰音,舌正常无苔,脉沉细滑.续以二陈汤加白前、紫苏子、枇杷叶、生姜调肺胃,化痰湿.服2剂后,乳食调养,胸透示右肺片状阴影部分吸收,临床痊愈出院.
【解读赏析】病起早春,风寒袭肺,本当因势利导,辛温开闭,然前医先后误投麻杏石甘汤、银翘散加味,大剂寒凉退热,病反不解,热势更炽达40℃,细析病情,认为前医显然按风温设治,须知风温必见高热汗出、喘而烦躁、面赤唇红、舌赤荅黄、口渴脉数等现象.此时,虽高温而仍无汗,咳喘甚以致膈动,足凉,胸腹满,面清黄,口周青,苔灰白,指纹青直透气关以上,冰伏遏邪,营卫不通.蒲氏曾云:用药如用兵,是不得已而为之.药物本为补偏救弊之用,固当中病辄止.须知药物可以治病.错用、乱用、无病用药,均为扰乱,对人反为不利.
目前,在某些患者,甚至个别医生中,还存在一种看法:
以为"药味多,用量大,花钱多,疗效作用就强",这是一种偏见.实际上,临床疗效并不与药味多寡、用量大小、花钱多少成正比例.
中医"七方"的分类,主要是以病情轻重、病势缓急、病位上下、药味奇偶等为依据."七方"中:大、小、缓、急、奇、偶、复.其中急方药味甚少,而作用很强.如独参汤只一味,参附汤、当归补血汤只二味,生脉散、四逆汤皆三味.
治病不从辨证和方药的功能详细分析,治不中病,片面加大用量也不行.
中医"十剂"是从药味的功能到方剂的分类:"宣可决壅,通可祛滞,补可祛弱,泄可祛闭,轻可实,重可镇怯,滑可祛着,涩可固脱,燥可祛湿,湿叫祛枯."具体应用要注意制方要严,选方要准,持数方应付百病,猎中者少,受误者众.
用药无的放矢,用量越大,其弊越深.在辨证的基础上,立法贵严,制方要讲究配伍,药物有主辅之分,要体现抓主要矛盾.选方要准.《伤寒论》指出:"桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之.""但心下满不痛者,此为痞,柴胡不中与之也,宜半夏泻心汤".《温病条辨》指出"太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂,桑菊饮主之".并说恐辛凉平剂银翘散病轻药重.
麻杏石甘汤、越婢加半夏汤,同治肺闭而喘,亦有兼夹轻重缓急不同.加减有则,灵活运用,用药要纯,最忌复杂,一方乱投一二味不相干之药,即难见功.如麻杏石甘汤为辛凉宣闭方,加三黄,往往冰伏其邪,开不了肺气郁闭,临床上要治上不犯中,治表不犯里.
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