周仲瑛室性早搏方的配方组成、作用与功效、经验
室性早搏方
【配方组成】炙桂枝10g、制附子5g,党参12g,焦白术10g炙甘草6g,炮姜3g,葛根12g,丹参12g,熟酸枣仁30g,黄连3g,砂仁(后下)3g,石菖蒲10g
【作用与功效】培土温阳,安神定悸.
【适应证】早搏.
【周氏临证心得】曾治王某,女,60岁.初诊(1994-10-15):多年来心慌不宁反复发作,心电图等检查示:"频发室性早搏""频发房性早搏".发时多呈二联律、三联律,心中有虚悬感,常用美西律、阿替洛尔、心律平等多种西药,未能控制病情.患者平素畏寒,大便常稀溏,腹泻之后心慌易作,面色欠华,舌质稍暗,苔薄腻,两脉结代.
治从脾土阳虚,心神失养入手.二诊(1994-10-23):服上药7剂,早搏仅发作1次,呈二联律,平时尚为稳定,便溏转实,但仍觉怕冷喜暖,舌诊未变,脉象转细.上方加龙骨(先煎)20g,牡蛎(先煎)20g木案患者为老年女性,畏寒便溏,心悸发作于腹泻之后,此乃脾士阳虚,失于运化,以致气血不足,不能濡养心脉,而见心悸频作,治疗从健脾温阳、安神定悸入手,则早搏自止.
【解读赏析】室性早搏属西医现代病名,中医自古无此诊断,但症状包含在"心悸"、"心动悸"、"胸痹"、"厥心痛"、"心痛"、"心胀"、"心痹"、"心瘅"中.中医认为室性早搏是原有心脏病患者,心气血阴阳不足、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉,导致心失所养;或药毒,手术损伤而发.或本无心脏病者,但有情志内伤,心神被扰;或有外感邪毒高热,余毒内陷心肌不去;或有饮食内困,烟、酒、茶毒内攻心神等而发.西药治疗室早难以消除.
常见心虚神怯,心悸不宁,神怯易惊,多梦易惊醒,头
晕,乏力,健忘,劳作或心情不良时室早次数增多,脉弱而结代.治以养心安神.
参考用方为安神定志丸加减(茯苓、龙齿、肉桂、五味子、酸枣仁、麦冬、牡蛎、太子参、远志);心气阴两虚,心悸不宁,气短,神疲乏力,眩晕,心烦,多梦难以人睡,胸闷痛,夜晚或劳作室早次数增多,舌红少苔,脉结代无力.
治以益心气,养心阴.参考用方为生脉饮加味(人参、麦冬、五味子、地黄、火麻仁、酸枣仁、知母)心阳亏虚,心悸不宁,胸闷心痛,眩晕,畏寒肢冷,神疲气短,下肢水肿,室早昼多夜少,动则增多.口唇紫暗,舌淡暗,苔白滑,脉促或结代.治以温补心阳.参考用方为保元汤加减(黄芪、人参、炙甘草、肉桂、桂枝、麻黄、茯苓)心脉瘀阻,心悸不宁,胸闷心痛,室早随疾病进展而增多,舌紫暗,脉结代而涩.治以化瘀宽心.方可用血府逐瘀汤加减(地黄、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、瓜蒌皮、香附、延胡索、柴胡、桔梗、牛膝)《伤寒六书》云:"心悸者,筑筑然动,怔忡不能自安者是也.其证有二,一者气虚,一者停饮.其气虚者,阳气内弱,心中空虚而为悸.又有汗下之后正气内虚,亦令人悸,与气虚而悸者,则又甚也,法当定其气悸也.其停饮者,由饮水过多,停留心下,心火畏水,不能自安而为悸也治法必先分水、气,虽有余邪,亦先治悸,免使水气散走而成他证也.伤寒二三日,心中悸而烦,小建中汤.经云:先烦而悸者,此为热;先悸而烦者,此为虚.故宜建中汤.太阳病,小便利者,以饮水多,故心下悸,茯苓桂枝白术甘草汤;小便少者,必里急,猪苓汤.阳明病,壮热来往,心下悸,小便不利,心烦喜呕,小柴胡汤.太阳病,发汗过多,其人叉手自冒,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤.发汗后其人脐下悸,欲作奔豚,茯苓桂枝白术甘草汤.太阳病,发汗不解,仍发热,心下悸,头眩,肌体润动,振振欲擗地,真武汤.少阳病,耳聋目赤,胸满而烦,妄加汗下,则悸而惊,与小建中汤;有热者,小柴胡汤.少阴病,四逆,其人或悸,四逆散加桂枝;心下有水气,厥而悸,当先治水,茯苓甘草汤不然,水入胃中,必不利也.伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤."名医程门雪公就善用炙甘草汤治斯疾.如治诸某,男,14岁.初诊:1965年7月7日.心动悸,诊为早搏.寒热不清,脉弦,舌红.书云:"左乳之下,其动应衣,宗气泄也."拟炙甘草汤加味.酒洗大生地12g,潞党参4.5g,阿胶珠6g泡麦冬9g,炙甘草3g,淮小麦15g,柏子仁9g,川桂枝1.5g炒白芍4.5g,大枣4枚二诊:左乳之下,其动应衣,宗气泄也,脉弦,舌红.
炙甘草汤加味,续进以治.酒洗大生地24g,潞党参9g,阿胶珠9g,泡麦冬9g,炙甘草6g,淮小麦30g,柏子仁9g,煅牡蛎24g(先煎),福泽泻6g,大枣6枚.
三诊:虚里穴动,略见轻减,形瘦色萎不华,脉象虚弦.
再拟前方出入.酒洗大生地24g,潞党参9g,阿胶珠9g,泡麦冬9g,炙甘草9g,淮小麦30g,火麻仁9g,煅牡蛎24g(先煎),福泽泻6g,大枣6枚.
四诊:虚里穴动,舌红,脉象虚弦,寒热不清,形瘦色
【周仲瑛室性早搏方的配方组成、作用与功效、经验】萎,投剂以来,均见轻减.仍用炙甘草汤加味.潞党参9g,酒洗大生地24g,阿胶珠9g,泡麦冬9g,炙甘草9g,桂枝1.5g(炒),白芍4.5g,火麻仁9g,煅龙骨24g(先煎),煅牡蛎24g(先煎),福泽泻6g,大枣6枚.服后获愈.
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