周仲瑛频发早搏方的配方组成、作用与功效、经验
频发早搏方
【配方组成】黄连4g,法半夏10g,川芎10g,十大功劳叶
10g,娑罗子10g,石菖蒲12g,赤芍12g,苦参12g,丹参
15g,熟酸枣仁15g,煅龙骨(先煎)25g,煅牡蛎(先煎)
25g
【作用与功效】清心安神,痰瘀同治,标本兼顾.
【适应证】心悸、早搏.
【周氏临证心得】曾治鲍某,男,50岁.初诊日期:
1992-04-29:患者近3个月来心中惊惕阵作,曾在某医院住院治疗近2个月,多项检查提示为频发房性早搏,部分导联ST-T波改变,经服心可舒,静脉滴注生脉注射液等,病情一度好转而出院,但早搏仍常发作.诊见:时觉心慌,夜寐不酣,多梦易醒,动则易汗,心烦,口干,饮水较多,面色油光多脂,舌质黯红,苔薄腻有黏沫,脉结而涩.
辨证为心经郁热,痰瘀内阻,心神被扰.治拟清心安神,痰瘀同治,标本兼顾.
二诊(1992-05-08):服上药7剂,症状稍减,仍自觉心
跳快,心烦,寐差早醒,舌脉同前.上方加入陈皮6g,炒竹茹6g7剂.
三诊(1992-05-15):病情显着好转,虽然心慌有时发作,但程度较前大为减轻,心中仍时有下沉感,夜寐改善,动则易汗,口干,饮水较多,食纳知味,舌质暗红,苔黄薄腻,脉细涩而数.此乃气阴两虚,痰热内扰,心营不畅.太子参15g,熟酸枣仁15g,炙远志4g,炙甘草5g,黄连5g,苦参10g,法半夏10g,五味子4g,莲子心3g,丹参12g,十大功劳叶10g,麦冬10g,炒玉竹10g,煅龙骨(先煎)25g,煅牡蛎(先煎)25g,7剂.
四诊(1992-05-23):诸症俱平.此后多次复查心动图,未见心律失常.心律失常(心悸)之病机有虚实之分,常为虚实夹杂,本虚标实.
本案初诊时病机重点在心经郁热、心神被扰.但热可灼津炼液成痰,痰阻脉道滞血成瘀.诊察患者面色油光多脂及苔脉异常,可见痰瘀交结、心脉阻滞之病机存在,故治疗以黄连、十大功劳叶、苦参等清泄心经郁热为主,参人痰瘀同治之法,以陈皮、半夏、竹茹、远志、石菖蒲等化痰药,与丹参、川芎、赤芍等活血药为伍,痰化则气机调畅,瘀去则脉道通畅.
【解读赏析】心悸,《说文解字》注曰:"悸,心动也."《内经》中尚无"心悸"、"惊悸"之谓.但有心律失常的记载和描述,如《素问·三部九候论》:"参伍不调者病";《灵枢·根结》:"予之短期者,乍数乍疏也."汉·张仲景在《伤寒论》
说:"伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之."《金匮要略》直接以"惊悸"命名篇名,如"惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治".隋·巢元方立"风惊悸候"、"虚劳惊悸候",明确指出:
"风惊悸者,由体虚,心气不足,风邪搏于心,则惊不自安,惊不已,则惊动不定."唐·孙思邈《千金要方》曰:"阳气外出,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊."主张因受外邪,导致虚寒而为病.
宋·成无己《伤寒明理论》中明确指出:"心悸之由,不越二种,一者气虚也,二者停饮也."金·刘河间提出火衰水旺而致心悸.宋·严用和《济生方》认为惊悸由"心虚胆怯"所致,强调情志因素与本病的关系,主张用温胆汤.对怔忡则用"心血不足"、"冒风寒暑湿,闭塞诸经"、"五饮停蓄,堙塞中脘"所致."当随其证,施以治法".朱丹溪进一步提出"责之虚与痰".认为血虚、痰迷、痰火是惊悸的主要原因,《丹溪心法》说:"怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动,属虚;时作时止者,痰因火动.瘦人多因是血少,肥人属痰,寻常者多是痰."朱氏认为发病之本均为心虚;标,在惊为痰,在悸为饮,治疗上惊悸时有用朱砂安神丸;痰迷用定志丸加琥珀、郁金;血少者用四物朱砂安神丸等.
明·虞抟认为,惊悸怔忡与肝胆有关.在《医学正传》
中指出:"夫怔忡惊悸之候,或因怒气伤肝,或因惊气入胆,母能令子虚,因而心血为之不足,又或遇事繁冗,思想无穷,则心君为之不宁,故神明不安而怔忡惊悸之证作矣."王肯堂《证治准绳》中谓:"悸即怔忡,而今人分为两条,谬矣."在病因方面,认为:"有汗吐下后正气内虚而悸者,有邪气交击而悸者,有荣卫涸流脉结代者."张景岳对惊悸怔忡的病因病机和证治论述较全面.在《景岳全书》中认为有因病而惊和因惊而病二证,因病而惊,当察客邪,以兼治其标;若因惊而病,宜"安养心神,滋培肝胆,当以专扶元气为主".并提出:"心气强者不易惊,而易惊必肝胆之不足者也",而"阴虚劳损"者则病怔忡.
【周仲瑛频发早搏方的配方组成、作用与功效、经验】清代,叶天士对惊悸的认识更臻完善,认为病因主要有内伤七情,操持劳损,痰饮或水湿上阻,清阳失旷;或本藏阳气自虚,痰浊乘侮,水湿内盛,上凌于心;或宿哮痰火,暑热时邪,传入心神.治疗上,除沿用前代医家常法以外,对温病后期阴虚液耗所致惊悸,在复脉汤基础上,去姜、桂、参等温补,加白芍以养营阴,或用酸枣仁汤、黄连阿胶汤等甘柔养心阴,反对妄用辛散走泄.对心悸重症,或交通心肾,或填补精血,或培中以宁心.王清任《医林改错》以血府逐瘀汤治心悸怔忡,提出了瘀血内阻也能导致心悸怔忡.
综之可归纳为:病因:外邪、七情、痰饮、瘀血、阴阳气血虚亏.病机:风寒暑湿诸邪搏击心神;痰饮内停、胸阳失旷;痰火内扰;心脏虚损;心虚胆怯;肝气郁结;肝胆不足、母令子虚;心脾两虚;瘀阻心脉等,皆能使心神失宁,心动无力,心脉滞阻而心之气血不能顺接,遂成脉结代而成心悸之证.
盖房早、心律失常一病,以虚证为主,尤以心脏虚弱为主,而肺、脾、肝、肾、气血阴阳之虚,也可影响或加重心脏的亏虚.心律失常总是本虚而标实,一俟外邪、痰、瘀等化去之后,当以扶正补虚为主.
临床上,心悸室性早搏是多种心血管疾病中最常见的症状之一,在一定条件下,可演变为室速、室颤等致命性心律失常,严重危害着人的健康.通过观察,炙甘草汤为主方治疗心悸室性早搏气阴两虚证,疗效甚优.
大约60%的正常人也有房早发生,所以临床诊断很需多方细辨.房性早搏的症状主要表现为心悸、心脏"停跳"感,期前收缩次数过多时自觉"心跳很乱",可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、摸脉有间歇等.也有无症状者可能因期前收缩持续时间较久,患者已适应.此外,期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系,不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致.凡是心经郁热,痰瘀内阻,心神被扰的患者,周先生之本方标本两图,是为正治.
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