蒲辅周人流后发热方的配方组成
【配方组成】茯苓皮三钱,苦杏仁二钱(去皮),薏苡仁四钱,豆蔻一钱(打),茵陈三钱,猪苓二钱,法半夏二钱,滑石块四钱,黄芩一钱(酒炒),蚕沙四钱(包煎),通草一钱五分,淡竹叶二钱.
【作用与功效】调和三焦,清解湿热.
【适应证】高热寒战,感染性流产、败血症.
【蒲氏临证心得】患者宋某,女,37岁,住某医院.病
史:妊娠4个月半.因坐凳不慎跌倒,以致阴道流血,于8月22日急诊.检查外阴正常,宫颈口松弛,内口闭合,宫底脐下一横指,胎音不好,阴道有血,给予保胎治疗.次日阴道流血增多,似月经样,即行人工流产术,手术经过顺利,但术后随即发高热,口服四环素,而高热寒战连续4天不退,体温39.6℃,腹部稍胀,肠鸣音弱,剑突下至全腹均有明显压痛,肌紧张反跳痛(+),移动性浊音(±).呻吟叫腹痛,阴道出血不多.当时诊断为晚期感染性流产、败血症,连续用过链霉素及多黏菌素和中药柴胡桂枝汤加减数剂,体温于9月1日渐降至正常,但患者自觉症状仅腹痛减轻,其他无好转,身困胸闷,不思饮食,头晕,9月3日体温又升高,畏冷发热,周身酸痛,用抗生素皆不敏感,体温日益增高.9月7日体温39.7℃,西医会诊认为产后感染未能控制,据检查炎症不是仅限于子宫内膜,已进入肌层及结缔组织,胎盘残留不下,主张手术摘除子宫,家属及本人未同意,而于9月8日请求会诊.
体温39.7℃,自诉寒热往来日数发,发寒时四肢亦发凉,热蒸时汗出不彻,胸闷,腹微满,少腹按之痛,头痛不眩,全身酸楚,不思饮食,口苦、口干不欲饮,恶心、呕吐一次,吐出所食之物,大便先午后稀不畅,小便黄,恶露尚有少量,为稀薄脓样,脉象模糊,浮沉皆无力,舌质黯红,苔黄白秽厚满舌,神色不衰,语音清亮,按证实脉虚,神色不衰是实非虚,当舍脉从症,因小产正虚,湿热蕴伏,以致复发热,形似柴胡证,但脉不弦,胁不满.张仲景虽云小柴胡证"但见一症便是,不必悉俱",但其主要证候非属足少阳经证而似手少阳证,表现三焦郁闭之象.
治宜调和三焦,疏解湿热.处方:茯苓皮三钱,苦杏仁
二钱(去皮),薏苡仁四钱,豆蔻一钱(打),茵陈三钱,猪苓二钱,法半夏二钱,滑石块四钱,黄芩一钱(酒炒),蚕沙四钱(包煎),通草一钱五分,淡竹叶二钱.2剂,每剂煎两次共取300毫升,分4次服.9月10日复诊:服药后潮汗周身出透,身体渐觉舒适,寒热解,体温下降,9月9日上午体温35.8℃,下午体温36℃,大便6次而稀,色腐有脓血,粪化验检查找到革兰阳性杆菌,红细胞(30~50)个HP,白细胞(15~20)个/HP.次日体温36.6℃,大便仅一次,尚有欲便之感,腹满减,尚有微痛不舒,全身微汗续出,已能喝一碗稀粥,尚恶心,食不知味,口苦干皆减,脉沉弦缓,舌苔减,病势初步好转,继续调和三焦,清解湿热,原方去黄芩、蚕沙、竹叶,加厚朴一钱,藿梗一钱,神曲二钱,茯苓皮改连皮茯苓.2剂,服如前.
9月12日再诊:服药后体温稳定,头痛身酸皆除,口已
不苦尚微干,饮食略知味,精神好转,前日大便4次,质稀有黏液,脉沉缓有力,秽腻苔再减,病热已衰,但余邪未净,继续理脾胃,和三焦,清余邪为治.处方:连皮茯苓三钱,扁豆衣三钱,薏苡仁四钱,豆蔻(打)一钱,陈皮一钱五分,厚朴一钱五分,藿梗一钱五分,茵陈三钱,滑石四钱,稻芽三钱,神曲一钱.3剂,每剂煎2次,取200毫升,分3次服.9月15日四诊:体温正常,大便每日1次,纳食增加,味和,精神渐振,腹胀已微,时有矢气,阴道已不流脓样液,脉和缓,舌质正红苔退净,停药观察以饮食休养10余日出院,不久恢复健康参加工作.
【蒲辅周人流后发热方的配方组成】【解读赏析】蒲氏所云小柴胡证,为:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之.伤寒五六日中风者,言或伤寒五六日,传至少阳,或少阳本经,自中风邪,非既伤寒五六日,而又中于风也,往来寒热者,少阳居表里之间,进而就阴则寒,退而从阳则热也,胸胁苦满者,少阳之脉,其直者,从缺盆下腋循胸过季胁故也.默默不欲饮食,心烦喜呕者,木火相通,而胆喜犯胃也.或者,,未定之辞,以少阳为半表半里,其气有乍进乍退之机,故其病有或然或不然之异.而少阳之病,但见有往来寒热,胸胁苦满之证,以小柴胡和解表里为主,所谓伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱.蒲氏舍脉从症,仲景之着,触类旁通于此,乃神技也.
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