徐景藩胆囊炎、胆石症方的配方组成、作用与功效、经验
胆囊炎、胆石症方
【配方组成】柴胡、枳实、厚朴各12g,法半夏18g,生大黄(后下或另泡冲入)、黄芩各10g,金钱草30g,白芍、海金沙各24g.
【作用与功效】清利湿热,通导腑气.
【适应证】胆囊炎、胆石症.
【徐氏临证心得】胆囊炎、胆石症是消化系统常见疾病.
每年在门诊诊治的胆囊炎患者无数.曾收住院治疗160例,其中66.3%伴有胆结石,通过中医药治疗,近期治愈及显着好转率为55%,总有效率达93.7%,有很多患者避免了手术治疗.随访3~12个月的60%患者中,也有77.79%能维持原来的疗效.辨证分类,可分为三类证候.
最多的是肝胆湿热证,占60%.主症如右胁心窝疼痛,
呈阵发性加剧,按之诉痛,身有寒热或但热不寒,小溲黄,大便秘结不畅,部分患者兼有目黄.舌黄腻,脉弦滑数.
治法宜清利湿热,通导腑气.方用大柴胡汤加减,有黄疸加茵陈;伴恶心、呕吐者加陈皮、生姜、黄连;热盛者加金银花、青蒿、虎杖、蒲公英等;大便不通加芒硝(冲入).另用皮硝(或芒硝)30~60g,包敷右上腹痛处,胶布固定,加盖衣服被子,令其得热潮解,每日1~2次,至腹胁疼痛缓解后3日停药.
其次是肝郁气滞证,占28.8%.症状表现为右胁上腹胀痛,痛及肩背,胸胁痞闷,嗳气则舒,或兼微热,舌苔薄白,脉弦或细弦等.治法宜疏肝理气.药用炙柴胡、紫苏梗、白芍、香附、枳壳或枳实、青皮、木香、延胡索、川楝子、金钱草等.右胁痛着加姜黄;气郁甚者加合欢花、绿梅花、广郁金,痛久屡发,有刺痛感,加三棱、丹参;舌苔白夹有湿浊者加炒苍术、厚朴、陈皮、薏苡仁等.
再次是脾虚肝郁证,较少见,仅11.2%.临床表现大致
同肝郁气滞证,唯食后脘腹痞胀,食少神倦,大便经常溏薄,舌质稍淡、舌苔薄白,脉细弦或濡.治宜疏肝利胆,健脾和胃.方用逍遥散加减.用炙柴胡、炒白芍、炒白术、炙甘草、炒当归、茯苓、香附、炙内金、炒陈皮等;痛久不已,状如针刺,舌质淡暗,加红花、莪术;脾虚较着,脾胀便溏不实,加炒党参、炒山药、焦神曲.
【徐景藩胆囊炎、胆石症方的配方组成、作用与功效、经验】【解读赏析】治疗胆囊结石,一般均用排石剂,如金钱草、海金沙、鸡内金,甚则大黄、栀子、玄明粉等,可以排出结石,事实上,并非用此皆能获效,亦有不少病人因此而增重者.上海名医祝味菊先生治此病极多,有一张姓案,病人,面容憔悴而带黑色,四肢无力,肝区隐隐作痛,有时牵引后背痛,数月以来,无一日之停.遍求名医诊治,冀能减少苦痛,某医生曰:"君患胆囊结石,已属确诊,痛则不通,.小不通则痛,应以排石为主."用金钱草、鸡内金之属,毫无寸效.于是又换一医曰:"前医处方虽是,惟手段太小耳."于前方中再加大黄、玄明粉、瓜蒌仁之类,日泻数次,甚觉委顿,但结石未被排出.又至西医院外科,请求手术治疗.医师因患者身体虚弱,暂时不能手术,应俟体力恢复,再行手术为宜.病人辗转思维,毫无他法,后经友人介绍至祝先生处医治,祝了解其全部发病经过后曰:"治病须辨证论治,要有整体观念,如仅执成方以治病,非良策也.君身体虚弱,又患有结石,余用先顾正气,佐以疏肝胆之品,可一试之."处方:黄厚附片(先煎)鸡血藤各12g,柴胡、续断、枸杞子、枳壳、延胡索、制香附各9g,炙甘草6g.先服4剂,精神较振,肝区隐痛及肩部反射疼痛均止再服4剂,诸症悉除.此案颇具启发价值.
临床常法治疗胆道疾病应重视通导腑气,特别是上腹右胁疼痛显着,反复不已,大便欠畅或秘结者.凡属肝胆湿热证,徐先生常用大黄,必要时还配用芒硝,汤剂中大黄用量一般为每日5~10g,除汤剂外,还可加服大黄粉,每次1~2g,每日2次."腑宜通"这一治疗原则对胆囊炎伴有胆石症者尤为适用.总之,上述疏与通两大主要治法是相辅相成的,贵在随症及时运用,确可提高疗效.
此外,针灸(包括体针、耳穴埋针)配合饮食疗法,与
内服药物相辅,可以提高治疗胆囊炎、胆石症的效果.
另,《灵枢·经筋篇》提到"足少阳之正…循胁里属胆,散之上肝贯心",经脉篇也说"手厥阴心包络之脉,起于胸中…其支者循胸出胁".说明胆与心及心包络均有关联.临床上遇到心痛、胸痹时发的患者,应诊查育无胆病,若胆有结石、炎症,及时治之,可使心痛、胸痹缓解.反之,胆病剧痛,有可能影响心经,如导致心血不畅,心气不足之证,治法当先养心理气行瘀,待心病控制以后,再治胆病或心胆同治.《素问·平人气象论》所载"少阳脉至,乍数乍疏".
中年以上之入患胆石症、胆囊炎发作期,可见脉来不匀,或促或结,这也是由于心胆相关,病及心主,恙情较重的征象.
至于胆病有少数湿从寒化,胃病脾胃气虚者,自当据证而治以温通或补益脾胃等法,佐以消滞、理气之品,内脏得以温养,气旺而腑行亦畅.胃阴不足者,用滋养胃阴,常可配用川厚朴花、佛手花、广郁金、绿萼梅等理气利胆,微辛不燥,不致耗阴之品.若肝病及胆,肝阴不足,酌配枸杞子、炒生地黄、紫丹参、当归、川楝子等,寓一贯煎之意而更胜一筹.为了不致碍湿,又能泄降阴虚所生之热,芦根、茵陈、金钱草、薏苡仁、蒲公英之类,亦可据证参用.
推荐阅读
- 徐景藩苦寒淸热方的配方组成、作用与功效、经验
- 虾酱冻豆腐窍门 制作虾酱冻豆腐的方法
- 青芥辣和芥末一样吗 青芥辣和芥末的区别是什么
- 青菜头腌制方法 送给爱吃的你
- 徐景藩燥湿和胃汤的配方组成、作用与功效、经验
- 抓饭的正宗做法 抓饭的正宗的制作方法
- 香煎葱花泡菜饼怎么做 简介香葱花泡菜饼怎么做
- 徐景藩甘温补气益胃饮的配方组成、作用与功效、经验
- 怎样做牛排好吃些 牛排好吃的做法
- 徐景藩温胃祛寒方的配方组成、作用与功效、经验