金匮要略桂枝附子汤证方证原文与解释
【原文】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之 。
【诠释】寒邪袭表，八九日不解，与风湿相合，着于肌腠，引发身体疼烦，辗转不安，烦躁不宁 。不呕不渴，无里证，邪未传阳明，风湿仍停留于肌表 。脉浮虚者表阳虚，涩为湿滞，气血不畅所致，治当桂枝附子汤，温散寒湿，微似汗而解 。
若大便硬，小便自利者，知湿不在里，仍在肌表 。然湿痹者，大多困脾，大便当溏而小便不利，四肢重着疼痛为是 。非大便硬，小便自利方去服桂枝加白术汤，而是服用了桂枝加白术汤，才会有如此良好的症状结局，表明风湿之邪得以尽解 。
【治法】温经解表，散寒除湿 。
【金匮要略桂枝附子汤证方证原文与解释】【方药组成】桂枝4两(去皮)，生姜3两(切)，附子3枚(炮，去皮，破8片)，甘草2两(炙)，大枣12枚(擘) 。
【服法与禁忌】上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服 。
去桂加白术汤方
【方药组成】白术2两，附子1枚半(炮，去皮，破8片)，甘草1两(炙)，生姜1两半(切)，大枣6枚(擘) 。
【服法与禁忌】上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服 。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳 。
【经方方论】桂附子汤是桂枝汤去芍药易附子面成 。方中重用桂枝祛风通经，与附子相配，性同辛温，温经助阳，祛肌表之风寒湿邪，又温经通络以止痹痛 。生姜辛散外邪，助桂附以行温散之力：甘草大枣益气和中，调和营卫 。本方既固护表阳而不大汗，祛风湿意在温通以走表，勿汗多伤阳致湿气独留之过也，去桂加白术汤，方中附子辛热，通彻表里，外解风寒之邪.内祛里湿；白术甘温，健脾渗湿 。二者相配名术附汤，既温健脾阳，祛湿图本，又祛肌表之风寒湿邪，表里同治；草姜枣益气和营，温散表寒，方中之所以去芍药，恐酸敛恋邪，抑阳与湿不利，故去之 。为什么去桂枝，肌表外风不慎，而里湿寒盛为重，故去桂加白术，是此之理 。
上述二方的功效区别在于：桂枝附子汤偏于表散风寒湿邪；去桂加白术汤.偏于温渗里湿寒邪 。
方后注：服药后头眩昏冒，勿怪，是白术附子同用攻遂皮中水气的缘故 。
【经方新用】
(1)桂枝附子汤加羌独活各12克，细辛5克，白术15克，川芎12克，威灵仙18克，制草乌9克(先煎，调蜜服)，治疗寒湿疼痹 。(2)桂枝附子汤加羌活12克，细辛5克，白芷12克，葱白三寸，生姜20克，治疗阳虚外感风寒，肢节疼痛等证 。兼气虚者加人参10克.咳嗽胸闷加杏仁9克，苏子10克 。
(3)去桂加白术汤，配干姜12克，猪苓15克，党参30克，厚朴12克，泽泻15克，治疗胃寒蓄饮，脘满胀痛 。 (4)桂枝加白术汤配党参30克，茯苓30克，炒扁豆30克，车前子30克(布包入煎)，泽泻15克，治疗脾虚濡泻 。
【医案举例】
温某，男，18岁 。辍学务工，不慎风寒，汗出当风，疲劳伤气，或夜卧露宿，开始全身拘紧，后现关节痛，以膝踝关节为著，遇冷疼重，筋脉挛急，下肢屈伸不利 。刻诊：面垢色黯，气短乏力，步履坚难，舌体胖淡，苔白滑，脉沉紧且涩 。
辨证：风寒痹痛，络脉瘀阻 。
治法：祛风散寒，活血通络 。
方药：桂枝附子汤加味 。
组成：桂枝15克，制附子12克，甘草10克.羌活15克，独活15克，细辛4克，青风藤20克，牛膝15克，鸡血藤30克，丹参18克，秦艽15克，桑寄生20克 。每日1剂，水煎分早晚二次温服 。复诊：服药7剂，关节疼痛缓解有半，下肢冷感转温，步履较前轻松，两腿屈伸尚可，活动量过大仍有疲乏感，舌脉同前，按原方加黄芪30克，继服10剂，风寒痹痛的症状基本消除，体质渐有恢复，后续服10余剂，诸症悉除 。
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