岳美中当归四逆汤的配方组成
【配方组成】当归9g,桂枝9g,芍药9g,细辛3g,木通3g,炙甘草6g,大枣4枚.
【作用与功效】温经散寒,养血通脉
【适应证】血虚寒厥证,手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝.常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者.
【岳氏临证心得】赵某,男性,30余岁,滦县人.于1946年严冬之季,天降大雪,当时国民党军队以清乡为名,大肆骚扰,当地居民被迫逃亡,流离失所,栖身无处,死亡甚多,赵某南奔至渤海滨芦丛中,风雪交加,冻仆于地,爬行数里,偃卧于地而待毙,邻近人发现后,抬回村中,其状亟危,结合病情,以其手足厥逆,卧难转侧,遂急投予仲景当归四逆汤:
当归9g,桂枝9g,芍药9g,细辛3g,木通3g,炙甘草6g
大枣4枚,嘱连服数剂,以厥回体温为度,4剂药后,遍身起大紫泡如核桃,数日后即能转动,月余而大愈.方以当归、细辛、木通入桂枝汤中,内能温通血脉,外可解肌散寒,投之于冻伤而寒邪尚未化热之前,既可促进机体自我恢复,又能直驱寒邪从表而出,药证相合,如因迁延时日,或治不如法,转为冻疮,仍可用本方调治.
又曾治朱某,女性,已婚,病历号27144,吉林省人,
于1959年3月11日来我院诊治,自述于1958年12月发现两手发紧,麻木,厥冷,抽搐,发绀,3个月前两手指尖发白,继而青紫,麻木,放入热水中则痛,诊断为雷诺氏现象,经中西医药及针刺疗法均未效,投以仲景当归四逆汤以通阳和营:当归9g,细辛3g,木通1.5g(《伤寒论》原方系通草,考古之通草即今之木通),白芍6g,炙甘草4.5g,桂枝6g,大枣5枚.服药3剂至1月28日手指遇冷则青紫如前.唯左脉现紧象,前方加吴茱萸4.5g,生姜6g,同时针刺足趾相应部位出血,至2月9日,前方共服16剂,指锤发紫大为减退,右手食指创口愈合.
【解读赏析】本方证由营血虚弱,寒凝经脉,血行不利所致.素体血虚而又经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒、脉细欲绝.此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温,与四肢厥逆有别.治当温经散寒,养血通脉.
本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成.方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,为君药.细辛温经散寒,助桂枝温通血脉;白芍养血和营,助当归补益营血,共为臣药.通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血,共为佐药.重用大枣,既合归、芍以补营血,乂防桂枝、细辛燥烈大过,伤及阴血.甘草兼调药性而为使药.全方共奏温经散寒,养血通脉之效.
【岳美中当归四逆汤的配方组成】《伤寒论》中以"四逆"命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤.三方主治证中皆有"四逆",但其病机用药却大不相同.四逆散证是因外邪传经入里,阳气内郁而不达四末所致,故其逆冷仅在肢端,不过腕踝,尚可见身热、脉弦等症;四逆汤之厥逆是因阴寒内盛,阳气衰微,无力到达四末而致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症;当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,因其寒邪在经不在脏,故肢厥程度较四逆汤证为轻,并兼见肢体疼痛等症.因此,三方用药、功用全然不同,正如清代着名医家周扬俊所言:"四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见."亦供临证者分辨参考.
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