岳美中柴胡加龙骨牡蛎汤的配方组成
【配方组成】柴胡9g,黄芩4.5g,桂枝9g,半夏9g,党参9g,龙骨24g,牡蛎24g,茯苓9g,大黄9g,生姜6g,大枣()3枚.
【岳美中柴胡加龙骨牡蛎汤的配方组成】【作用与功效】和解清热,镇惊安神.
【适应证】顽固性癫痌病.
【岳氏临证心得】顽固性癫痫病,朱某,11周岁,女孩,北京昌平人.在出生时,因难产用产钳助生,生后脑顶巅左侧有一个隆起疙瘩.哭闹呕吐甚剧.1周之后,逐渐好转.2~3岁时发现坐时,有时出现两腿并紧,伸直两手插在腿间,脸胀得通红,发呆,呼之不答,发病前后烦躁,犯过则一切正常.4岁左右,诊断为非典型性癫开始服咖啡因及苯巴比妥(鲁米那),两年多以后不再发病,8岁多又有小发作,改为不自主口作吸吮,眼角眉毛上吊,有时在睡前腿和手并紧伸直,继服鲁米那,但经常发作.
此时患儿每日犯病10次左右,每次发作长达约半小时,至短约10min.主要症状是,手脚乱颤,两眼直视上吊,两腿上弯,骤然下挺,脚伸直,反复多次;或角弓反张,腹部挺起一尺多高;有时喊叫、昏迷、乱指乱动;有时在地上来回行走,呼叫不应.这些都表明是肝阳横逆,上扰清窍,蒙蔽灵明,切其脉浮弦而滑,证属阳痫不可强制,唯宜取和解之剂,以协调而使之驯服,并辅以摄纳之品,以育阴潜阳,柔以制刚,才能符合"因势利导"之旨乃取张仲景柴胡加龙骨牡蛎汤予之,嘱服20剂.
验案一例.柴胡加龙骨牡蛎汤,是取小柴胡汤而去甘草,以调和肝胆,加桂枝抑上冲之气,龙、牡是摄纳浮阳之要药,且龙、牡得半夏与所加之茯苓,能豁肝胆之惊痰,乂导以大黄,则痰滞更得下行.去铅丹不用,是恐久服中铅毒,而疗效不减.
二诊,服前药后,痫发每日减至6~7次,时间也有所缩
短.因就厚方加紫贝齿15g,增益龙骨、牡蛎收摄浮阳之力,因大便稍溏薄,以熟地黄3g易生地黄.7月1日第三诊,前药服至6剂,犯病次数减至5次,以后逐日递减,到6月30日,癫基本停止发作.依原方加珍珠母15g,以安顿精神,再服之.3年后随访,精神正常,在校读书,当班长,颇积极.
【解读赏析】柴胡加龙骨牡蛎汤可协调阴阳,祛痰调气,定志摄神.其方义正如《绛血园古方选注》所说:"柴胡引升阳药以升阳;大黄引阴药以就阴;参草助阳明之神明,即所以益心虚也;茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机,即所以通心机也;龙骨、牡蛎入阴摄神,镇东方甲、乙之魂,即所以镇心惊也;龙骨、牡蛎顽纯之质,佐桂枝即灵;邪入烦惊,痰气固结于阴分,用铅丹即坠.致于心经浮越之邪,借少阳枢转出于太阳,即从兹收安内攘外之功矣."故柴胡加龙骨牡蛎汤不仅能治疗兼夹外感风寒之邪的癫、食厥、热厥等症,而且对因精神、心理因素而致的一些内伤杂病也颇有疗效.
《素问·奇病论》云:痫风"得之在母腹中,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也".又说:"诸风掉眩,皆属于肝".孙思邈《千金方》"其一月四十日已上至期岁而痈者…病先身热,掣疭惊啼叫唤而后发痈.脉浮者为阳痈".明·鲁伯嗣《婴童百问》中说:"发痫者,小儿之恶病也.幼小血脉不敛,骨气不聚为风邪所伤,惊怪所触,乳哺失节,停滞经络而得之.其候神气怫郁,瞪眼直视,面目牵引,口噤涎流,腹肚膨紧,手足搐掣."明·王纶《明医杂着》有云:"小儿惊药,皆些小丸散,多峻烈,取其易于成功,以之治肝、心有余之证,对病则可,中病宜即止,不心可以为常也."临证时一般不用铅丹,根据证情或加入珍珠母、琥珀、五味子、酸枣仁、首乌藤等安神之品;或加入石菖蒲、胆南星等祛痰之品;或加入丹参、当归、赤芍、蜈蚣、全蝎等活血化瘀、搜风通络之品;或加天麻、钩藤、磁石等重镇平肝之品,似有一定参考意义.
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