岳美中苏子降气汤的配方组成
【配方组成】紫苏子8g,炙甘草6g,半夏8g,当归4.5g,肉桂4.5g,橘红4.5g,前胡3g,厚朴3g,生姜3片.
【适应证】慢性气管炎.
【岳氏临证心得】病例1:旷某某,40岁,夙患慢性气
管炎,每逢秋凉,则患咳嗽.于1969年9月20日初次就诊诊其寸脉弦滑,视其舌润而胖,有齿痕,症状见痰涎壅盛,肺气不利,咳喘频频.投以紫苏子降气汤原方.处方:紫苏子8g,炙甘草6g,半夏8g,当归4.5g,肉桂4.5g,橘红4.5g,前胡3g,厚朴3g,生姜3片.水煎服.四剂咳喘见轻,复诊仍原方照服四剂,喘止咳平,嘱日后若遇风凉再复发时可按原方服之.
病例2:王某某,43岁,有肺气肿宿疾,于1970年5月
22日就诊.切其脉右关浮大,咳嗽咳痰,呼吸不利,短气不足以息.患者白诉胸部满闷,周身尤力,腰腿酸困,小便频数,午后两胫部浮肿.西医检查尚有肝下垂.因其脉右大而无力,主气虚,投以柴芍六君子汤,用以补气化痰,兼顾其肝.服四剂.27日复诊,腿肿见好,咳稍减,痰仍多,脉浮大如故,前方加紫苏子、桑白皮,冉服四剂,6月3日三诊,以咳稍轻而痰仍未减.乃改投苏子降气汤原方,服后咳与痰虽俱减,而胸满腰酸便数等症未见消除.因考虑苏子降气汤是治疗咳喘的,就此而言,咳喘是矛盾的普遍性,而此例患者,还有其矛盾的特殊性,即胸满腰酸等证,而于原方中却未加入针对此特殊性矛盾的药味,难怪未能一起得到解决.于是加入人参以补气,加入沉香以纳气归肾,用肉桂治上盛下虚,更入冬虫夏草以化痰益气.服十余剂,诸症基本全除.
【解读赏析】苏子降气汤,《和剂局方》说主治"男女虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,膈壅痰多,咽喉不利,咳嗽,虚烦引饮,头目昏眩,腰痛脚弱,肢体倦怠,腹肚疗刺,冷热气泻,大便风秘,涩滞不通,肢体浮肿,有妨饮食".本方原是九味药所组成,一方加沉香.方以紫苏子为主,其主要作用有三:一为除寒温中;一为降逆定喘;一为消痰润肠.
紫苏子得前胡能降气祛痰,驱风散积;得厚朴、陈皮、生姜能内疏痰饮,外解风寒;得当归能止咳和血,润肠通便;得肉桂能温中散寒.加沉香纳气入肾,同肉桂相伍,治上盛下虚.有行有补,有润有燥,治上不遗下标本兼顾,为豁痰降气,平喘理嗽,利胸快膈,通秘和中,纳气归元之方剂.
【岳美中苏子降气汤的配方组成】苏子降气汤治疗上盛下虚发生的梅核气病亦颇理想.由于此病气郁痰凝,阻塞咽嗌,咳之不出,咽之不下.虽无致命之虞,但堵塞日久甚为痛苦.通常用小半夏汤、四七汤等,开郁理痰,便可获效.如果属于上实下虚的痰气凝结,反而无功.如在本方基础上,肉桂减量(用上肉桂3g),另加桂枝4.5g,常能药到病除.因本方不但降气化痰,还能纳气归元,复假桂枝通阳宣痹,下气利咽之功,故取效更捷.
岳美中先生生前常用苏子降气汤,指出本方还能治疗胸痹疼痛.胸阳不振,痰饮内阻,或心肺气血不利,不通则痛.
根据本方降气宽膈豁痰宣肺的特点,诊其为胸阳不振,阴霾作病的,则加桂枝、薤白、石菖蒲;痰垢交阻的,则加瓜蒌、贝母、枇杷叶(减去肉桂);心肺气血瘀滞不利的,则加木香、郁金、延胡索、枳壳.
另外,苏子降气汤还治疗痰气噎嗝,亦很理想.此证多因忧思郁结,肝郁气滞,痰涎交阻而食物难下,胃津不布,便秘不通.这样会出现痰气愈结愈甚,津液亦必日渐减少的局面.治疗方法必须开豁痰气的郁结,以敷布津液.同时应有一定润燥通幽的作用才好.考虑到苏子降气汤堪当其任,具备了这个条件,如果再加旋覆花、代赭石降镇痰气,白豆蔻、炙枇杷叶开利胸脘,桃杏仁泥以滋血燥,往往取得满意疗效.
使用本方时,以下情况不应随便应用:①肺肾双虚的喘咳,不见痰气湿盛的症状;②肺肾水湿瘀结,痰喘特甚,形气俱实;③表证不解的痰喘咳嗽;④热盛灼肺,或阴虚火旺的喘咳;⑤大便溏泄,气少食衰的体质;⑥有蛔虫史经常腹痛的.
此外,根据汪昂《医方集解》谓本方有散外寒的作用,所以后人在治疗风寒引起之慢性气管炎发作初期,加入紫苏叶为更宜.
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