潘澄濂调气利水法的配方组成
【配方组成】当归、茺蔚子、桃仁、白术(焦)、枳壳各9g丹参、失笑散(包)、泽泻、大腹皮、郁金各12g,水蛭4.5g虻虫3g,地枯萝30g
【作用与功效】治血化瘀,调气利尿.
【适应证】血臌重症,肝硬化腹水.
【潘氏临证心得】病例:任某某,女,35岁,工人,1975年4月住某某医院.素有肝肿,45天前,突觉腹胀,随即出现腹水,进行性增大,入某某医院住院治疗.目微黄,腹胀绷急,腹壁青筋显露,纳减,便溏,溲短赤.月经延期半月妇科检查无异常.舌边质紫、苔淡黄而薄腻,脉象弦细.腹水液化验(一);胎甲球蛋白试验阴性;肝功能化验:谷丙转氨酶287U,白蛋白2.4g,球蛋白3.6g.曾用多种西药利尿药及先后放腹水达3000ml,腹水退而发作,已反复多次,故加用中药治疗.
【潘澄濂调气利水法的配方组成】按肝为藏血之脏,肝气久郁,瘀阻络脉,隧道壅塞,致
成血臌重症,治宜治血化瘀,调气利尿.3剂后,尿量明显增多,日达1900ml,继服4剂,腹水消失,胀减,且欲食.
原方去地枯萝、大腹皮,加香附.再服7剂,月经来潮,色紫带块,5天后经净.但便仍溏,食后腹中不舒.原方去水蛭、虻虫,加党参、茯苓、鳖甲、黄芩健脾柔肝之药,调理2个月余.复查肝功能:谷丙转氨酶75U,白蛋白2.9g,球蛋白3.1g移动性浊音()近已能自理生活,参加轻度家务劳动从本例之腹征辨析,其腹大胀满,腹皮绷急,腹壁青筋显露,系瘀血兼水之实证.故以当归、茺蔚子、桃仁、丹参、水蛭、虻虫、郁金活血破瘀之品以消瘀血,又佐以白术、枳壳、泽泻,大腹皮、地枯萝等味以运中理气利水.腹水消失后,随加党参、茯苓、鳖甲以健脾柔肝善后.施治前后呼应,颇中病机.
【解读赏析】肝硬化腹水患者应在饮食上注意保证维生素的供给.维生素C直接参与肝代谢,促进肝糖原形成.增加体内维生素C浓度,可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生.腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等,故在腹水时应补充大量的维生素C.吃水果时应剥皮或榨成汁饮用.
另外,维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素,对于改善症状有重要作用除了选择富含这些维生素的食物外,也可口服多种维生素制剂,腹水患者要保证维生素的供给,供给充足的糖类,糖类的充足可减少蛋白质的消耗,减轻肝负担;糖类能保持肝细胞内糖原含量,使其用于肝组织的构成和增生,以保护肝,防止毒素对肝细胞损害.每天可吃淀粉类食物350~450g供给适量的脂肪,脂肪摄入一般可不加限制,因肝硬化腹水病人多有厌油及食欲缺乏等症状,通常情况下,不会出现脂肪摄入过多的问题.
多吃含锌、镁丰富的食物,肝硬化的病人普遍血锌水平较低,尿锌排出量增加,肝细胞内含锌量也降低,当饮酒时,血锌量会继续降低,应严禁饮酒,适当食用猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物.为了防止镁离子的缺乏,应多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物.
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