潘澄濂健脾化湿方的配方组成
【配方组成】党参、大腹皮、茯苓各12g,白术(焦)15g厚朴4.5g,柴胡、苏叶、枳壳各6g,莪术、黄芩、木瓜各9g,赤小豆18g
【作用与功效】健脾化湿,疏肝理气.
【适应证】肝炎、肝硬化.
【潘氏临证心得】病例:林某某,男,41岁,干部,1973年11月门诊.面色苍黄,肝肋下1.5cm,质硬,脾肋下2cm,肝区疼痛,掌心红缕赤痕,两腿酸软乏力,足跗微肿,腹胀不舒,但无移动性浊音,脉象濡细.肝功能化验:白蛋白3.0g,球蛋白3.2g,锌浊度18U,谷丙转氨酶65U.西医诊为肝炎肝硬化.发现肝炎病史已6年,纳食不香,大便多先干后溏,舌质淡红,苔白腻.属肝气郁结,脾失健运.治宜健脾化湿,疏肝理气.上方加减服30余剂后,腹胀减轻,胃纳略增,肝功能化验:锌浊度14U,白球蛋白比例未改善.前方去苏叶、大腹皮,加当归、白芍、丹参.续服60余剂,肝区疼痛基本缓解,足跗水肿消失.复查肝功能:白蛋白3.5g,球蛋白3.0g锌浊度12U,谷丙转氨酶40U.再拟上方去木瓜、赤小豆,加鳖甲.续服40余剂后,肝质较前转软,脾肋下0.5cm.观察至1975年4月,病情稳定.
本例证属肝郁脾虚,肝郁则气血易滞,脾虚则湿浊易生.
故治以健脾化湿,疏肝理气活血之法.方以党参、白术、云苓、赤小豆健脾祛湿;柴胡、当归、白芍、木瓜疏肝养肝;紫苏叶、枳壳、厚朴理气宽中;莪术、丹参活血祛瘀;更入黄芩清肝之郁热,鳖甲软坚散结,方药稳妥
【解读赏析】慢性肝炎属于祖国医学里的"阴黄""肝胃不和""肋痛""郁症""积聚"等病.根本原因是人体素虚.
着名肝病专家关幼波先生曾主持分析了1025例慢性迁延性肝炎患者,发现其中主诉为疲乏无力的占80.5%,肝区痛的占70.4%,食欲缺乏的占65.1%,腹胀的占61.6%.又对反复波动,长期不愈的200例病人做了影响转归的因素调查,发现造成身体正气虚弱、病情迁延的因素有过度疲劳、情绪波动、长期失眠、饮酒、感染、感冒、治疗失机、药物中毒以及合并其他慢性病.
关幼波先生认为,肝炎病人在急性期以"邪气实"为主要矛盾,而到了慢性阶段已转化为"正气虚"是主要矛盾了.
根据祖国医学"肝藏血""脾统血""脾湿热""脾主谷气""肝肾同源""肾主纳气"等理论,湿热之毒长期蕴于血分缠绵日久必损及肝、脾、肾五脏和破坏气血平衡.辨证治疗可以用"扶正祛邪"的方法,也可以用祛邪为主兼以扶正的方法,关幼波先生将慢性肝炎按正邪关系分为湿热、脾虚、肝肾阴虚三型,尤以脾虚型为多.多见慢性肝炎或合并慢性肠炎、谷丙转氨酶波动,以胃肠消化吸收功能低下为主症,如食欲缺乏,脘腹作胀,午后及夜晚胀甚,或肠鸣,矢气多,大便稀或夹带完谷不化,四肢乏力,脉沉缓,舌苔薄白,舌边有齿痕.治以健脾温化:党参12g,白术(焦)9g,茯苓15g,草豆蔻6g,陈皮6g,香椿15g加减:大便仍稀日行多次的,加苍术(炒)、芡实、莲子、诃子,乏力明显的加黄芪,纳呆的加砂仁、玫瑰花:腹胀不减时应进一步辨别其性质,例如食后即胀的应和胃降逆,宜用旋覆花、代赭石、苦杏仁、橘红,午后及夜晚胀甚的,应扶脾健胃,宜用党参、白术(焦)茯苓,焦三仙,持续腹胀不分昼夜的应温化利湿,宜用草豆蔻、薏苡仁、苍术、腹皮."肝硬化"为西医病名,中医对肝硬化的诊治,应依据其症状和体征而定.功能代偿期患者可从"胁痛"瘕论治,失代偿期有腹水征则按"臌胀"辨析肝郁脾虚型:多属早期肝硬化患者,并见胃纳减少,胸腹闷胀,两胁胀痛,嗳气不舒,四肢倦怠,乏力,便溏,面色萎黄,入可有足趺微肿,舌色或暗红或淡,舌体较胖或边有齿痕,脉象虚弦,重按无力.疏肝健脾,兼以活血.方药:
柴胡疏肝散、四君子汤化裁.柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10g,茯苓、太子参各15g,炙甘草6g.若湿滞较重,加苍术、厚朴、泽泻;短气神疲者,加党参,并重用黄芪.
气滞血瘀型:多见于肝硬化代偿期,亦可见于失代偿期患者,除消化道症状外,尚有肝脾肿大,压痛明显,质硬,面色晦暗或紫暗,有蜘蛛痣和肝掌等.治则:疏肝理气,活血消积.方药:化瘀汤加减.丹参、牡蛎各30g,当归、炮甲各15g,郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍各10g.如伴目黄、溲黄,加茵陈、金钱草;兼阴伤者,加地黄、石斛兼脾功亢进者,加阿胶、熟地黄、大枣等.
水湿内阻型:属肝硬化失代偿期腹水轻症,症见腹胀如鼓,按之坚满,或如蛙腹,两胁胀痛,胸闷纳呆,恶心欲吐,小便短少,大便溏薄,舌淡红,苔白腻或薄白,脉弦细.治则:运脾利湿,理气行水.方药:胃苓汤加减.苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10g,云苓、白术各15g,车前子30g.若体实而腹水多者,可配黑白丑粉、禹功散、十枣汤以逐水;腹胀以气滞为主者,加川楝子、莱菔子、沉香末;若气虚较重者,重用黄芪、白术各40~60g;兼黄疸者,加金钱草、赤芍;夹瘀血者,加泽兰、桃仁、丹参、当归瘀血阻络型:多见门静脉高压症明显者,腹大坚满,按之不陷而硬,腹壁青筋显露,胁腹攻痛,面色黧黑或晦暗,头颈胸腹红点赤络,唇色紫褐,大便色黑,小便短赤,舌质紫红或有瘀点、瘀斑,舌下静脉曲张,舌苔薄黄腻,脉细涩或芤.治则:祛瘀通络,活血利水.方药:膈下逐瘀汤加减.
柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、炙土鳖虫各10g,丹参、白茅根、大腹皮各20g,茯苓、白术各15g.胀满甚者加沉香、降香、莱菔子;大便秘结加枳实、大黄(后下):脾大明显加服鳖甲煎丸;有出血倾向者加服三七粉、白及粉或云南白药.
肝肾阴虚型:除水湿内阻症状外,尚有面色灰滞,形体消瘦,潮热心烦,手足心热,唇干口燥,失眠多梦,鼻衄牙宣,舌红瘦而干或光剥,脉细数无力.治则:滋补肝肾,育阴利水.方药:一贯煎加减.沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10g,地黄、泽泻、猪苓、车前子各15g,白茅根30g.若神志异常,可加鲜石菖蒲、郁金;潮热起伏者,加银柴胡、地骨皮;津伤渴甚者,加知母、天花粉;神志昏迷者,急用安宫牛黄丸凉营清热开窍;出血甚者,用大黄末或三七粉止血;气随血脱,用独参汤益气固脱.
脾肾阳虚型:除水湿内阻症状外,尚有面色萎黄或苍白,畏寒肢冷,神疲乏力,小便清白,大便稀溏,下肢浮肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉细无力.治则:健脾温肾,化气行水.
方药:附子理中汤合五苓散化裁.附子、党参、白术各10g,干姜6g,泽泻、茯苓、大腹皮各15g,车前子30g.加茵陈;腰痛劳困者,加杜仲、川断、狗脊;夜寐多梦者,加首乌藤、合欢皮;神志异常者,加石菖蒲、胆南星、郁金或至宝丹.
【潘澄濂健脾化湿方的配方组成】可资借鉴.
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