董建华柴胡疏肝止痛方的配方组成、作用与功效、经验
柴胡疏肝止痛方
【配方组成】柴胡10g,白芍10g,香附10g,陈皮10g,枳
壳10g,厚朴6g,金铃子10g,延胡索6g,绿萼梅10g
胸闷加旋覆花10g(包),郁金10g.
【作用与功效】疏肝止痛,疏肝理气.
【适应证】情志怫郁,疏泄失职,气机郁滞,腑气不通,腹痛.
【董氏临证心得】腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证.腹痛主要为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等因素导致气机郁滞、脉络痹阻或经络失养、气血运行不畅所致.本病究其病因病理,则有气滞、血瘀、寒凝、热结、食滞、痰湿、虫积等.辨其部位,则痛在脐上属太阴脾,痛在脐周多为虫病.审其性质,则虚痛喜按,实痛拒按;饱则痛为实,饥则痛为虚;有形而痛多实,无形而痛多虚;得热痛减者为寒,得寒痛减者为热;腹部疼痛,时聚时散,痛无定处者为气滞;腹痛如刺如割,固定不移,痛有定处者为血瘀;脐腹疼痛,时发时止者为虫积.腹痛之辨证应区别脏腑经络所属,气血痰食所在.一般实证腹痛宜散寒祛邪,泻热通腑,理气化瘀,清热化湿,消食导滞.虚寒腹痛宜温中补虚.总以通降为主旨,临证时又当灵活运用.
疏肝理气法适用于情志怫郁、疏泄失职、气机郁滞、腑气不通所致肝气郁滞之腹痛.气机升降失调则脘腹胀痛,攻窜不定,痛无定处;嗳气或矢气后则气机稍得疏通,故腹痛酌减;遇恼怒则气郁更甚,故痛加剧;肝布两胁,少腹为足厥阴经所经过,气滞则痛引两胁或及少腹;舌红苔薄白,脉弦细.
当以疏肝止痛,疏肝理气为法.
【解读赏析】斯方套的是大柴胡汤意.盖腹痛一证,涉及范围较广.腹痛为临床常见的病证,各地皆有,四季皆可发生.《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛,如《素问·举痛论》曰:"寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络引急,故痛……热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣."并提出腹痛的发生与脾胃大小肠等脏腑有关.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因病机和症状论述颇详,并提出了虚证和实证的辨证要点,如谓:"病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之.
舌黄未下者,下之黄自去";"腹满时减,复如故,此为寒,当与温药."前条还明确指出了攻下后"黄苔"消退与否是验证肠胃积滞是否清除的标志.同时,还创立了许多行之有效的治法方剂,如治疗"腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐"的附子粳米汤,治疗"心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近"的大建中汤等.《诸病源候论·腹痛病诸候》首次将腹痛作为单独证候进行论述,并有急慢腹痛之论.《医学发明·泻可去闭葶苈大黄之属》篇,明确提出了"痛则不通"的病理学说,并在治疗上确立了"痛随利减,当通其经络,则疼痛去矣"的治疗大法,对后世产生了很大影响.
【董建华柴胡疏肝止痛方的配方组成、作用与功效、经验】内科腹痛作为临床上的常见症状,可见于西医学的许多疾病当中,如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛等,当这些疾病以腹痛为主要表现,并能排除外科、妇科疾病时,均可参考本节辨证论治.腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑,并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处,因此,腹痛的病因病机也比较复杂.凡外邪入侵、饮食所伤、情志失调、跌仆损伤,以及气血不足、阳气虚弱等原因,引起腹部脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,均可发生腹痛.
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