炙甘草汤加减的配方组成
【配方组成】炙甘草汤加减:红参6g,麦冬15g,生地黄15g,丹参15g,阿胶10g,桂枝3g,茯苓15g,远志10g,炒酸枣二15g,九节菖蒲9g,川芎10g,炙甘草6g
【作用与功效】益气养血,活血定悸.
【适应证】乏力,嗜睡,舌体胖,舌边有齿痕,舌质淡
红,苔薄白,脉沉迟.胸痹,气血双亏,心阳不振.冠心病;心律失常(窦性心动过缓);左心室肥大.
【李氏临证心得】曾治李某,男,50岁,于1991年8
月8日来诊.主诉:胸闷、心悸4年余.病史:1987年始出现胸闷、心慌、气短,心电图提示:心脏后壁供血不足,后壁陈旧性梗死;窦性心动过缓,左心室高电压,左心室肥大等.经湖北医学院,河南医科大学第一、第二附属医院,北京埠外医院检查初步诊断:冠心病.经治疗效果不佳,病情时轻时重.现胸闷,心慌,气短,心前区时有出现阵发性疼痛,多在上午8~9点及下午发作.全身乏力,嗜睡,食欲尚好,二便正常.舌体胖,舌边有齿痕,舌质淡红,苔薄白,脉沉迟.
中医诊断:胸痹(气血双亏,心阳不振).西医诊断:
①冠心病;②心律失常(窦性心动过缓);③左心室肥大.治法:益气养血,活血定悸.
处方:炙甘草汤加减:红参6g,麦冬15g,生地黄15g,
丹参15g,阿胶10g,桂枝3g,茯苓15g,远志10g,炒酸枣仁15g,九节菖蒲9g,川芎10g,炙甘草6g.7剂,水煎服.
医嘱:①忌烟酒及辛辣油腻之品;②注意休息,低盐、低脂饮食.
经治,症状完全消失.停药后一直未再出现心悸、胸闷等.
胸痹是由于正气亏虚、痰浊、气滞、血瘀、寒凝而引起的心脉闭阻不畅,以致胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证.轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,重者疼痛剧烈或呈压榨样绞痛.常伴有心悸、气短、呼吸不畅,甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出,多由劳累、饱餐、寒冷或情绪激动时诱发,也可无明显诱因或安静时发病.
可见于西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死等疾病.常见病因病机有:年老体虚,饮食不当,情志失调,寒邪内侵等.治本症,宜从本虚标实,虚实错杂的病机辨证.
【解读赏析】炙甘草汤,也称复脉汤,出自张仲景的《伤寒论》,为治疗伤寒脉结代,心动悸而拟,因其疗效显着,所以被广泛应用.另外《金匮要略》中也有治疗内热的记载.
方由炙甘草、人参、麦冬、生地黄、桂枝、火麻仁、阿胶、大枣、生姜等组成.方以炙甘草为君药,所以命名炙甘草汤.
《别录》谓"甘草,通经脉,利心气",主治心悸,方以益气养血为主要治疗法则.炙甘草,甘温补中,通利血脉,调和诸药,缓急养心,以资脉之本源.再配合人参补气,起到顾元气的作用.桂枝通阳,加人参以生脉,扶君火.生地黄、麦冬、阿胶养阴补血纳肾.再辅以大枣、生姜为引,调和营卫.如《素问》中说"君位臣则顺,臣位君则逆",意在调整阴阳平衡,气血充达,达到补虚复脉之功用.
现代医学经过研究证实,炙甘草的有效成分为甘草酸,又称甘草皂苷.另一种为甘草次酸,是甘草酸分解去掉葡萄糖醛酸后的产物,现已使用多种方法对其有效成分进行测定,为临床指导炙甘草的用量起到很大的作用,使其恰到好处地发挥作用,既能达到治疗的目的,又不至于造成浪费,甚至中毒.
临床经验,利用炙甘草汤加减治疗风心病、冠心病—心律失常(心动悸、脉结代:结脉,缓而时止,止无定数;代脉,缓而时止,止有定数),自主神经功能紊乱、更年期综合征等症,疗效满意.
心律失常属于中医学"心悸","怔忡"之范畴,《伤寒论》
中有"脉结代,心动悸"的记载,心主血脉,阴血不足,阳气虚弱,心气不足,无力鼓动血脉,血虚脉无以充盈,阳虚不能宣通脉气,阴血不能濡养心血,加之气不帅血,血行瘀滞,脉无以畅通,则脉气不得续接,是发生心律失常的主要原因,方中炙甘草,甘温补中,通利血脉,达到了和中、养心复脉之目的,配以人参补气,气为血之帅,血为气之母,在临床治疗上,补气常需益血,血足则气自生.
生地黄助麦冬滋养心阴,配以活血化瘀,行气行血之品:
桃红、红花、川芎,以及气血双补之要药一当归,与三七相伍,具有养心血,祛心瘀,畅通心脉之功.同时,炙甘草汤为平补之剂,有利于气血亏虚之体,通过调补阴阳气血,理气温经,致使冲任条达、充盛,心气平和,继而月事以时下.
现代药理证实,炙甘草中的甘草酸钾具有抑制钠离子通道的作用,其抗心律的机制与阻滞钠离子通道作用有关.人参、麦冬、桂枝,能扩张冠状动脉,增强心肌收缩力,增加每搏心输出量,减少心肌耗氧量,加速冠状动脉储备血管的开放.桃仁、红花、当归、川芎,改善微循环,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,同时也能降低心肌细胞的自律性,延长不应期,具有显着的抗心律失常作用.诸药组合也具有调解内分泌的作用,改善脏器的血液循环,延缓脏器功能的衰退.诸药合用,滋而不腻,温而不燥,有益心气,养心血,振心阳之用,体现了复脉的宗旨.
临床应用上,生脉散亦是治疗冠心病的名方,斯方出自李东垣《内外伤辨惑论》考其源,历代医家皆认为,此方脱胎于《伤寒杂病论》之复脉汤(炙甘草汤)因为从方名来看,复脉与生脉,其意相同,都是为了使虚弱之脉得以复常.从配方及意义来看,复脉汤由炙甘草、桂枝、生姜、人参、麦冬、生地黄、阿胶、火麻仁、大枣、白酒等组成.
方中炙甘草、桂枝、生姜补心阳;生地黄、阿胶、火麻仁滋养心之阴血;人参、麦冬补心气,益心液,大枣和脾,白酒助心阳通脉.故此方为振奋心阳滋养心之阴血之剂.
生脉散由人参、麦冬、五味子组成.方中人参、麦冬补心气,益心液,五味子敛气生津,故为补益心脏气液之方.从主治来看,复脉汤为心之阴阳受伤所致之"脉结代,心动悸"而设;生脉散系为心之气液虚损所致之汗多、体倦,口干舌燥,口渴短气,脉虚弱或虚数而立.复脉汤是侧重补心阳,养心阴;生脉散是侧重益心气,增心液.追溯其因,是导致心病之因不同."脉结代,心动悸",为伤寒引起.寒则伤阳,故复脉汤中有温补心阳之品;损阳及阴,故方中又有滋养阴血之药.生脉散所治之证,乃由暑热耗气伤津所致,故李东垣仅用复脉汤中之人参、麦冬,并加五味子以治之.
【炙甘草汤加减的配方组成】此方所以不用复脉汤之余诸药者,以其不对证也.总之,脉者,血之府也.心主血脉,故复脉必须治心上两方皆为治心之剂.两方有先有后,所以推测生脉散是脱胎于复脉汤.
生脉散虽然脱胎于复脉汤,但是也借鉴了张仲景的白虎加人参汤.叶天士首将上方化裁为生脉散,并用于温病津伤气脱之证.薛生白《湿病条辨》又将生脉散用于"暑月热伤元气".
吴鞠通将白虎加人参演变为生脉散之过程,说得非常具体.
如《温病条辨》说:"太阴湿病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之;脉若散大者,急用之倍人参","手太阴暑温,或已经发汗,或未发汗,而汗出不止,烦渴而喘,脉洪大有力者,白虎汤主之;脉洪大而芤者,白虎加人参汤主之…汗多,脉散大,喘而欲脱者,生脉散主之."汗出恶寒,是津伤气脱之先兆;脉浮大而芤,汗大出,微喘,为邪热伤及肺中津气之表现;脉散大,为邪热重伤元气之证;汗出,脉散大,喘而欲脱,为津伤气脱,化源欲绝之象.其病由轻而重,由虚实兼杂,进而发展为纯虚之候,这是符合热病变化规律的.
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