李济仁肝癌瘀毒凝结方的配方组成
【配方组成】枳实12g,大黄16g,牛膝20g,桃仁18g,红
花12g,水蛭12g,雷丸10g,当归24g,白芍24g
另,用斑蝥18g烧鸡蛋3枚,合蟾蜍30g内外并用.
【作用与功效】行滞化瘀,解毒消癥.
【适应证】瘀毒凝结型.
【李氏临证心得】肝癌瘀毒凝结型,症见:面脣晦暗,肝区肿块,质硬压痛,腹部膨隆,青筋暴露,全身水肿,不思饮食,大便秘结,舌质紫黯,脉沉涩.证属气滞血瘀,癌毒结癥.治宜行滞化瘀,解毒消癥.药用枳实、大黄、牛膝、桃仁、红花、水蛭、雷丸行气导滞、破血逐瘀;当归、白芍养血柔肝;用斑蝥烧鸡蛋,合蟾蜍内外并用,以解毒抗癌,鸡蛋以顾护胃气;并用逍遥散以及六味地黄汤交替服用,以疏肝益肾、滋水涵木,防止毒火复燃;再辅以人参、胎盘等益气扶正,多方施治,总以扶正、祛邪为鹄.
李先生临证还曾治秦某,男,54岁教师.患者嗜酒30
余年,既往曾有肝功能异常史,于1980年8月20日突觉右上腹部疼痛,经当地医生治疗后疼痛缓解.尔后每隔数日发作1次,伴神疲乏力.后到地区医院就诊,诊断为肝脓肿.
经消炎等对症治疗无效而来我院就诊.检A型超声波示:肝波始于第5肋间,剑突下6cm,密集微小波,丛状波,波型迟钝,出波衰减;同日血AFP(+).又于9月12日在本院
做肝扫描示:肝图像欠佳,肝影增大,肝左叶肿大,肝内放射性分布欠均匀,肝左叶下部放射性较稀疏,脾脏显影轻度肿大.诊断:原发性肝癌.后曾用活血、清热解毒、健脾等中药及氟尿嘧啶静脉注入治疗后病情一度稳定.
近因肝脏进行性肿大,病情进展,遂来求治.症见:唇
面晦暗,全身水肿,腹部膨隆,青筋暴露,肝脏明显突起如盆,触之表面凹凸不平,右叶伸至脐旁质硬而有压痛,全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染,无蜘蛛痣和肝掌,全身淋巴结不大,自觉神疲乏力,纳差,右上腹时胀痛.舌质紫黯,苔薄白,脉沉涩.乃癌毒内袭,气滞血瘀,结为癥积.治以活血化瘀,解毒抗癌,散结止痛.
方用:一方:黄芪、党参、白术、雷丸、红花、枳实、白芍、牛膝各10g,当归15g,桃仁10g,三棱10g,莪术10g;痛剧加罂粟壳9g,便秘加生大黄9g.水煎服,每日1剂.疼痛缓解后隔日1剂.
二方:斑蝥烧鸡蛋:鲜鸡蛋1只,打开一小孔,另取斑
蝥虫3只,去头、足及翅,放入蛋内,一层纱纸封包,再裹以湿泥,置灶火中煨熟.去虫吃蛋,每天1只.
三方:取癞蛤蟆1只,去头及内脏,剥皮,煮熟,汤肉
并吃,每天1只.肝区痛剧时取蛤蟆皮敷贴痛处.服用上方2个月余,肝痛消失,水肿消退,食欲大增.改以逍遥散及六味地黄汤交替内服.
1年后复诊,肝缩小至肋下3cm,无任何不适感,食欲旺,精神佳,能下地劳动.本案治疗存活3年5个月后,因患者自行停药,于1984年5月突然复发而死亡.
【解读赏析】发性肝癌为全身疾病的局部表现,其发病原因和临床表现均比较复杂,《难经》说:"脾之积曰痞气,在胃脘复大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸."又如隋代巢氏《诸病源候论》积聚候中记载:"诊得肝积脉弦而细,两胁下痛,邪走心下,足胫寒,胁下痛引少腹……身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑."癖黄候中记载:"气饮停滞,积结成癖,固热气相搏则郁蒸不清,故胁下满痛面身发黄,名为癖黄."本病原因有血瘀气滞、脾虚湿聚,热毒内蕴等,如情志抑郁,气机不畅,气滞血瘀,血行受阻,日积月累,而成积聚.张子和谓:"积之成也,或因暴怒喜悲思恐之气."或因"脾虚湿聚,寒气侵袭,饮食失调,脾阳不运,湿痰内聚,气血瘀滞,积块而成".
湿郁化热而现黄疸.脾气受伤而致水肿腹胀.《灵枢·百病始生篇》谓:"积之始生,得寒乃生.热毒内蕴,嗜酒过度或邪毒外侵,湿热郁蒸而致黄疸、臌胀等症.遵古人"积聚"之形成与体内的"正气不足""邪气留滞"有关理论,肝癌大多属"正虚邪实",邪实表现为胁痛、纳呆、腹胀、便秘,甚至出现发热、黄疸、腹水等;正虚多为耗气伤阴,表现为乏力、消瘦、贫血、低热、舌红少津等气虚阴亏之象.
上海治癌名医钱伯文先生认为,治肝癌并非一成不变,而根据癌症早、中、晚期的不同及患者的全身情况,进行辨证治疗,如病人一般情况良好,无特殊体征,仅上腹部饱胀,食欲减退,此时在辨证的基础上用疏肝解郁、健运宽中等法治之;若病情发展,出现热毒壅盛,大便秘结,小便短赤时,则清热解毒利湿为主;如到晚期,黄疸加深,出现腹水和恶病质等情况,则益气健脾利水以扶正为主,而不宜用苦寒或温燥等克伐正气的药物.
注意使用疏肝理气药时力避温燥劫阴.选取药性柔润、理气不伤阴的预知子、合欢皮、郁金、香附、枸橘李、梅花.
选用清热利湿药时,主张避用易伤阴败胃、克伐正气的苦寒之品,而用性味甘淡平或微苦微寒、清热利湿不易伤阴之品,如土茯苓、白花蛇舌草、金钱草、半边莲、地耳草、垂盆草、石上柏等.至于扶正则根据"知肝之病当实脾"的经旨,以益气健脾、养阴生津的药物为主,如黄芪、白术、白扁豆、山药、天花粉、女贞子、墨旱莲、炙鳖甲等.尽管肝癌恶性程度高,但只要辨证得当,仍能使症状改善,可以使甲胎蛋白与癌胚抗原等指标下降而延长生命.
【李济仁肝癌瘀毒凝结方的配方组成】钱伯文先生治疗肝癌的方剂为钱氏肝癌方,由莪术、白术、苦参、白花蛇舌草等益气健脾、清热解毒化湿、理气活血药组成.脾虚湿阻型选加异功散、参苓白术散、香砂六君丸等,常用药生黄芪、白扁豆、生薏苡仁、生山楂等;气血瘀滞型选加桂枝茯苓丸、越鞠丸、血府逐瘀汤等.肝区疼痛者,加郁金、延胡索、白芍等;恶心呕吐,加姜竹茹、姜半夏等;腹水者,去莪术,加大腹皮、车前子、煅牡蛎等;黄疸深重者、加茵陈、栀子、大黄等.常用药柴胡、川芎、当归、大黄等;热毒内蕴型选加当归龙荟丸、龙胆泻肝丸等,常用药地耳草、龙胆、蒲公英等;气阴两虚型选加参脉饮、大补阴丸、加减复脉汤等,常用药熟地黄、枸杞、麦冬、北沙参等.阴液耗伤者,加北沙参、天花粉、知母、川石斛等;骨髓抑制者,加生黄芪、当归、白芍、女贞子、枸杞等;恶心呕吐者,加姜半夏、陈皮;腹泻者,加白扁豆、木香;腹胀者,加大腹皮、枳壳;便秘者,加生地黄、肉苁蓉;发热者,加银柴胡、地骨皮等;谷丙转氨酶升高者,加垂盆草、地耳草、土茯苓等;心悸失眠者,加枣仁安神丸、六味地黄丸或远志、酸枣仁、麦冬等.
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