李济仁养阴固肾汤的配方组成
【配方组成】黄芪35g,党参20g,石韦20g,仙鹤草25g,
女贞子15g,墨旱莲20g,金樱子15g,白茅根20g,牡丹皮炭15g,焦栀子10g,大蓟、小蓟各15g.
【作用与功效】益气养阴,清利湿热.
【适应证】急性或慢性肾炎水肿消退后,蛋白尿、血尿持续不退.
【李氏临证心得】曾治李某,女,23岁,护土.1999年
8月5日初诊:久患化脓性扁桃体炎,平素易感冒.1个月前因发热、咽痛后出现肉眼血尿,全身水肿,遂住院治疗.尿液检查:红细胞满视野,蛋白(+1+),颗粒管型(++)
肾功能正常.予抗感染、利尿等对症治疗后,尿量增多,水,,
肿消退明显,但有反复,尿液检查结果无明显好转,伴腰酸乏力,手足心热,尿黄,眼睑及下肢轻度水肿.舌质红,苔薄黄,脉细滑.中医辨证为气阴两损,湿热蕴结.当治以益气养阴,清利湿热.处方如上.
8月13日二诊:上药服7剂后,肉眼血尿消失,尿色转
清,舌红稍润,脉滑,不似以前有力.尿液检查:红细胞(+1+),蛋白(+),颗粒管型(++)热象已减,守前方
增减,另加生地黄20g,蒲黄(包煎)15g
8月25日三诊:服药10剂后,诸症减轻,腰已不酸,
手足心热基本消失.舌质淡红,苔薄白,脉细略滑.尿液检查:红细胞(+),尿蛋白阴性.下焦热减,血热初平,继
用上方辨治,以巩固疗效.
【解读赏析】方名为编选者代为暂拟.急性或慢性肾炎水肿消退后,蛋白尿、血尿持续不退.肾精宜藏不宜泄,宜周不宜升,宜敛不宜散,若肿去阴伤,肾精不藏,精血亏损,则以养阴固肾为要.
本病在不同阶段有不同的治法,病人不同,治法亦异.
所谓法中有法,各有变通,应灵活地辨证运用,才能屡获良效.如理气泄浊与养阴固肾法合用以攻补兼施,清热解毒与养阴固肾法合用以清补治之,救逆固脱合理气泄浊法合用以标本同治等.故在急、慢性肾炎的治疗过程中,有用一法取效,有数法合用而获效者,贵在辨证论治耳.
本病多由外感风邪,内蕴湿热,皮肤疮毒,饮食不节,
劳欲太过,致肺失通调,脾失转输,肾失开合,形成肺、脾、肾三脏气血阴阳错综复杂的病机变化.根据临床治疗体会,以肺、脾、肾三脏为主体,阴阳虚实为总纲,以急性期、慢性期为阶段,进行辨证治疗,疗效较为满意.其辨治,约有十法:
疏风宣肺法.本法适用于风寒束肺者,症见恶寒发热,咳嗽痰白,水肿先从头面部开始,尿量减少,舌苔薄白,脉浮,方可选苓桂浮萍汤加减.
疏风清热法.本法适用于风热袭肺者,症见发热,口渴,咳嗽痰少色黄,咽喉红肿疼痛,小便短赤,舌苔薄黄,脉浮数,方可选银翘散加减.
清热解毒渗湿法.本法适用于湿热毒邪内攻,稽留营血,下陷入肾者,症见发热,水肿,皮肤红肿疼痛,或生疮疖,咽喉肿痛,舌红苔黄而腻,脉滑数,方可选麻黄连翘赤小豆汤加金银花、牛蒡子、蒲公英、紫花地丁、车前草等.
温脾渗湿法.本法适用于脾阳不振,水湿内停者,症见形寒怕冷,食少便溏,小便短赤,四肢水肿,舌淡苔白,方可选实脾饮加减.
健脾肾利水法.本法适用于脾肾阳虚,水邪泛溢者,症见一身尽肿,尤以身半以下肿甚,小便不利,面色黧黑,腰背酸痛,形寒怕冷,大便稀溏,舌质淡胖,脉沉细,方可选附子理苓汤合济生肾气丸.
益气养阴利水法.本法适用于气阴两虚,水湿逗留者,症见腰酸乏力,心悸气短,水肿缠绵反复发作,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,脉细数,方可选生脉饮加黄芪、知母滋肾柔肝息风法.本法适用于肝肾阴亏,虚火亢旺者,症见头晕,头痛,目花,视物模糊,心悸失眠,苔少质红,脉细弦,方可选杞菊地黄丸加减.
活血化瘀消肿法.本法适用于瘀滞经络,水液潴留者,症见面唇晦滞鯬黑,舌紫黯或瘀斑瘀点,脉涩,妇女经少或经闭,水肿,肿势严重.方可选桃红四物汤合血府逐瘀汤加减.
疏气祛瘀泄浊法.本法适用于气机阻滞,久延血分致气滞血瘀,阻于脏腑络脉肌者,症见全身倦怠无力,胃纳减少,满月脸,水牛背,腹部、大腿内侧常见有紫纹,皮里膜外水钠潴留,妇女经闭,舌见紫晦之气,脉涩,方可选越鞠丸加减.
温阳利水、清渗疏风法.法适用于阳气日衰,水湿化
热或脾肾阳虚复加外感者,症见面浮足肿,怯风恶寒,口渴咽干,小便短步,或肿势已减,复加外感而面目忽又水肿者,方可选真武汤加木通、石韦或浮萍、蝉蜕、薄荷等.
急性肾炎治肺祛邪,务宜彻底.急性肾炎与溶血性链球菌感染有关,以风寒风热袭肺或风热蕴结咽喉,疫毒伤肾者居多.故其治疗宜以治肺为主.祛邪务尽,免留寇于内而成慢性肾炎.祛邪之品量宜用足,且患者水肿消退后不宜立即停药,一般在尿蛋白检查转阴之后,清热解毒之品尚可继续服用1周左右,以巩固疗效.
治脾治肾,兼顾气血.慢性肾炎,其水肿多责之脾肾为患,其蛋白多者责之脾失运化,肾失固摄;尿内红细胞增多者,责之络阻,络损;氮质血症又多与湿浊、热毒有关,病机错综复杂.在治疗时,既要按传统方法辨证,选方遣药,又要重视实验室检查,主要着眼点应在脾、肾二脏,兼顾气血
【李济仁养阴固肾汤的配方组成】事实上,临床往往多种证型同时出现,或旧证未痊复加新感,故选法用药不宜对号入座,要时时从中医整体观点出发,根据肾炎发病系本虚标实的临床特点,综合全面考虑,并始终以整体动态观点来辨证施治,做到标本结合,不拘泥成法为宜.这方面,李先生给我们指出了方向.
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