断肠草 钩吻有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现
【中毒表现实例】1.中毒及死亡:男22例,女45例,年龄17~66岁服钩吻叶60例,茎2例,根5例 。服食后1~120分钟(多数60分钟)发病,
化验血象26例,9例白细胞总数增高,21例中性细胞增高 。
治疗除按中毒常规处理外,灌服新鲜羊血100~200毫升;或羊血加阿托品,羊血加新斯的明;或单用阿托品或新斯的明 。以灌服羊血或羊血加新斯的明的疗效较高 。7例迷、5例有呼吸衰竭的重症患者,用羊血或羊血加新斯的明治疗,死亡1例,余均治愈67例中,共死亡4例,均为服钩吻叶者
2.中毒及死亡:男3例,女12例 。年龄0~60岁 。生食或煎服钩吻叶、茎、根、嫩芽后,发生中毒,症状以恶心呕吐、腹痛、心慌、头晕、四肢麻木最突出 。9例按中毒一般常规处理,死亡2例;5例加用新鲜羊血300~400毫升口服;1例服毒量甚大之患者,先已灌服大量新鲜羊血,未用其他药物,此6例均治愈 。
羊血治疗组平均住院3.5天,非羊血组为6.2天
3.中毒昏迷:女,60岁 。食钩吻叶8片,约半小时,感头晕、复视、视蒙、不能讲话,旋即昏迷 。用洛贝林、可拉明,无效中毒7小时后转院 。查体:深昏迷,面色苍白,四肢冰凉,呼吸浅慢(5~8次/分),脉搏细弱,双侧瞳孔散大为6毫米,对光反射消失口吐白沫,嘴唇发绀,双肺呼吸音明显减弱,心音低钝,心率65次/分,血压正常静滴5%葡萄糖盐水1000毫升加维生素C1克;硫代硫酸钠0.64克加5%葡萄糖盐水20毫升静注;肌注洛贝林、可拉明,无效 。即插胃管,灌服水翁叶汁500毫升,约30分钟,患者呼吸渐趋平稳,再灌服100毫升,逐渐清醒 。
另有4例食钩吻鲜叶4~10片,半小时后,均出现前述中毒症状,呈半昏迷 。均单独用水翁叶0.5千克或1千克,捣汁加凉开水至500毫升左右,口服 。服后随即呕吐,吐出胃内容物吐后再服200毫升,直至不呕吐或清醒、症状消失为止 。
4.女,48岁 。误将钩吻10克煎服,20分钟后,视物模糊,两腿酸软,口渴异常,心悸,气短,烦躁不安,不能言语 。双侧瞳孔极度散大,面赤,颈静脉怒张 。心率104次/分,血压17/13ka,呼吸急促四肢瘫痪 。除洗胃、导泻外,静注新斯的明每次1毫克,18小时内共注6毫克,患者基本恢复正常
5.中毒死亡:女,8岁 。服钩吻煎剂,人院时已昏迷,终至死亡 。尸:①双肺广泛充血、水肿 。胃肠道、脑及脑膜充血②肝细胞脂肪变及混浊肿胀 。③双侧肾脏肿胀 。④胃粘膜缩粘膜下胶原纤维增生(内脏硬化症)⑤小肠淋巴组织增
6.中毒及死亡:男3例,女10例,年龄1~87岁均在服食的药渣中找到钩吻 。服用量分别自3克以下至10克以上服食后出现症状,11例在1小时以内,2例在1小时以上全部有眩晕,乏力视物模糊,语言含糊不清;8例复视;7例昏迷呼吸麻痹;2例腹痛治疗:
催吐6例,注射新斯的明10例,洗胃10例 。结果:存活9例,均曾注射新斯的明,死亡4例,其中3例未用新斯的明 。死亡发生在服毒后2小时内,致死原因为呼吸肌麻痹存活病例于服毒后2~3天作肝肾功能及心电图检查,均无异常 。
本组病例主要表现为箭毒样神经肌肉接头阻断症状,腹痛原因可能是继发组胺释放所致 。认为用新斯的明抢救效果良好,对有昏迷和呼吸麻痹者,用新斯的明1毫克加入葡萄糖液缓慢静注;轻度中毒可肌注1毫克本组有4例呼吸麻痹,3例于静注新斯的明15~30分钟内恢复自主呼吸,1小时左右意识恢复 。仅1例在不到15分钟内死亡
7.男3例,女1例,均为青壮年 。分别食带巢野蜂蜜80克(此例吐出蜂巢)、100克(2例)、150克 。均现头昏,眼花,咽干,视力模糊,复视,下肢疲软,步态蹒跚 。食150克例,于4小时后呼吸困难,神志不清,死亡 。食80克例,中毒较轻,煎服绿豆汤而愈 。余2例于中毒后9小时检查:呼吸31次/分,脉搏110次/分血压正常精神倦,眼球震颤,瞳孔中度扩大,余无异常当时疑为颠茄类生物碱中毒,予静脉输液;皮下注射新斯的明,总量均为1.5毫克 。半小时后,症状开始缓解,24小时内复常 。
事后现场调查:带蜜蜂巢采自山间,另尚有13人共食其蜜1000克左右,未食蜂巢,均无中毒 。观察野蜂筑巢处钩吻甚多,尚在开花 。
蜂巢贮藏花粉较多,将带蜜蜂巢进行检验检出钩吻花粉及钩吻生物碱,并以小白鼠试验证实 。说明钩吻花粉亦有剧毒
【钩吻中毒的临床表现】呕吐,流,吐白沫,腹痛,腹泻或便秘;语言不清,眩晕,复视,四肢麻木或僵硬表情淡漠,瞳孔散大,昏迷等;呼吸困难,暂时性呼吸停止、窒息;心律失常四肢冰凉,面色苍白,心电图异常 。
【钩吻中毒的治疗】应进行综合治疗 。及早洗胃,导泻,并保温;可用新斯的明静滴抑制胆碱酯酶以缓解某些中毒症状;或阿托品皮下注射,以对抗钩吻碱对迷走神经的抑制作用心律失常可用利多卡因 。其他对症处理 。
口服新鲜羊血或水翁叶汁,似均有较好疗效 。
【讨论】1.钩吻为马钱科胡蔓藤属植物 Gelsemium elegansBenth.,以根、叶、芽茎人药 。别名断肠草大茶药黄猛菜等 。含有极毒的多种钩吻碱,以嫩叶毒性最大 。为强烈的神经毒,主要抑制脑和脊髓的运动神经,并直接刺激胃肠道 。
2.《肘后备急方》有“食野葛(指钩吻)已死方,取生(活)鸭就口断头,以血沥口中,人咽即活”的记述 。《表录异》云:“野葛(指钩吻),人或误食之,则用山羊血解之 。”《唐本草》云:“钩吻,人或误食其叶者,皆致死 。而羊食其苗大肥,物有相伏如此这可能是以(山)羊血解钩吻毒的最早构思依据 。近代实践也证实有效,其用量最好在300毫升左右 。如配合拟胆碱药新斯的明,将会获得更好疗效 。
3.水翁叶为桃金娘科植物 Cleistocalyx operculatus(roxb.)Merr. et Perry的树叶,含黄酮甙、氨基酸等手头文献未见有治钩吻中毒的记载,然实例3的疗效甚佳,值得深人研究 。
【断肠草 钩吻有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】4.《本草拾遗》云:“野葛(指钩吻),人食其叶饮冷水即死,冷水发其毒也 。”但实例1中,有12例中毒后饮水,并无一例死亡 。实例4发病时口渴异常,想必亦大量饮水,虽病情严重然未至死亡饮水是否可能促进钩吻毒素的吸收,尚待研究 。
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