术中呼吸、心跳骤停抢救成功1例报告
患者刘,女,38岁 。因患子宫肌瘤于1991年1月5日在硬脊膜外麻醉和心电监护下行子宫仝切术 。
术前检查:病人无心慌、闷气、心前区不适等症状 。一般情况尚可 。听诊:心脏各瓣膜未闻及杂音 。心率75次/分,律齐 。心电图检查:心脏前后壁缺血 。术前用小分子右旋糖酐、丹参注射液能量合剂连续静滴3天 。术前30分用鲁米那钠0.1g,阿托品05mg 。人手术室检查血压、脉搏正常后,让患者左侧卧位行硬膜外穿刺,穿刺置管顺利,注入2%利多卡因5m试验量,无腰麻体征后取仰卧位,分次给0.5%布比卡因混合液15m,30分后开始手术 。切皮无痛,血压、脉搏平稳,心电图描记图形与术前基本相同 。当切开前鞘分离腹直肌时,患者突然抽搐,意识消失,血压为零,此时心电图呈直线,呼吸、心跳骤停,手术立即停止,进行胸外心脏按摩,心内注射肾上腺素1mg,面罩加压给氧,碳酸氢钠250ml静滴,地塞米松10mg静脉给药,6分后心跳、呼吸恢复,神智清醒,血压上升至12/kPa,心率90次/分 。为考虑病人安全,手术未再进行 。
【术中呼吸、心跳骤停抢救成功1例报告】
分析:本例患者术前虽无心慌、闷气等自觉症状,但心电图提示有明显心肌缺血现象,心肌供血不足,心脏代偿功能低下,加之麻醉和手术的刺激,加重了病情的恶化,使心肌严重缺血、缺氧,导致了心跳、呼吸停止 。因此,对有心脏病患者,术前应充分估计病情,适当应用保护和营养心肌的药物,避免麻醉用药量过大和心肌致敏药物 。术中应尽量减少麻醉和手术的刺激,密切注视病情的变化,应用心电监护和血氧饱和度监测,早期发现呼吸、心跳骤停是复苏成功的关键 。
(河南中医学院一附院夏桂华孙永平张迎宪)
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