硬膜外麻醉致不全脊髓麻醉1例报告
【硬膜外麻醉致不全脊髓麻醉1例报告】患者杨×,女,43岁,因急性胆囊炎在硬膜外麻醉下行剖腹探査术 。常规皮肤消毒后于T8.9穿刺,经过黄韧带时落空感明显,注人少量生盐盐水无阻力,回抽无脑脊液,先注2%利多卡因5m后向头端置管5cm,平卧后测试平面无脊麻征象,注入0.5%布比卡因5m,5分后病人血压由原14
10kPa下降至8/5kPa,患者意识尚清,但感觉全身软弱无力,答话声音低弱,测平面已达T1~2,导管接注射器回抽有脑脊液流出,立即面罩加压给氧,静滴麻黄素30mg,快速扩溶,严密观察,8分后,血压上升至108kPa,30分后,麻醉平面下降至T4.5,术中呼吸平稳,血压120kPa左右,心率90次/分 。
手术历时1小时50分,术后随访病人无恶心、呕吐、头痛,下肢运动无异常 。
分析:我们认为造成不全脊髓麻醉的原因可能为导管过硬,置管时刺破硬脊膜误入蛛网膜下腔 。再者可能导管置入过深(5cm)而损伤硬脊膜 。故硬膜外穿刺时要细心体会,层次感觉要清楚,置管以不超过3cm为宜 。当导管置入脑脊膜外腔前应稍停,待体温使导管略变软再缓缓置入硬膜外腔 。
注药时询问病人背部有无冷水流动感(蛛网膜下腔则无此感觉) 。
此例未造成全脊髓麻醉的危险,主要是注药后进行严密观察,反复测试平面,及时发现,及时处理,故避免了意外事放的发生 。
(河南中医学院一附院夏桂华李桂梅孙永平张迎宪)
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