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附子理中汤的作用与功效

【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·温热剂》 。
【配方组成】附子五钱别直人参三钱炙甘草八分干姜三钱(炒黄)冬白术三钱(炒香)生姜汁一瓢(冲)
【用法】水煎服 。
【作用与功效】热壮脾肾 ， 急救回阳 。
【主治适应症】阴证伤寒 。
【方解】方中以附子、生姜辛热追阳 ， 为主药 。以人参、白术培中益气 ， 为辅药 。以炙甘草和中 ， 为佐药 。使以姜汁去阴浊而通胃阳 ， 妙在干姜温太
阴之阴 ， 即以生姜宣阳明之阳 ， 使人参、白术、生姜、附子收功愈速 。此为热壮脾肾 ， 急救回阳之要方 。
【临床应用与医案】
(一)结肠黑变病
侯某 ， 女 ， 60岁 。自诉反复便秘10年 ， 腹泻、腹痛、腹胀2年 ， 加重1周 。现病史：病人有10余年便秘史 ， 长期间断服用大黄、芦荟、番泻叶等药物及中成药制剂 ， 便秘、腹泻症状反复交替发生 。2年前病人服用过量泻药后 ， 开始出现腹泻 ， 伴有阵发性腹痛 ， 腹胀 ， 腰痛 ， 便后痛减 ， 食欲减退 ， 乏力 ， 体重较之前减轻 ， 无黏液脓血便 。曾在多家医院求治 ， 服药(具体不详)后症状能够缓解 ， 但停药后症状反复 ， 饮食不当为常见诱因 。1周前 ， 病人诉上述症状复发并加重 ， 遂来就诊 。目前症状：腹泻 ， 色青 ， 每天2~3次 ， 不伴有黏液脓血便 ， 无恶寒发热及恶心呕吐 ， 便后乏力 ， 伴阵发性腹胀 ， 腹痛 ， 纳差 ， 腰痛 ， 消瘦 ， 怕冷 ， 小便正常 ， 睡眠尚可 ， 舌质淡、舌下瘀斑、苔白少津 ， 脉沉细 。查体：神清 ， 精神差 ， 形体偏瘦 ， 脱水貌 ， 面色青黄 ， 舟状腹 ， 腹壁静脉无怒张 ， 全腹无明显压痛及反跳痛 。辅助检查：电子肠镜检查提示为结肠黑变病、直肠息肉 。结合病人症状及体质 ， 中医四诊合参 ， 辨证为脾肾阳虚 ， 中焦虚寒挟瘀证 。予附子理中汤加味以温补脾肾 ， 散寒祛瘀 。方药：制附子30g(先煎1小时) ， 干姜10g ， 晒人参30g ， 黄芪50g ， 桂枝15g ， 川芎15g ， 桃仁15g ， 山药30g ， 炒白术30g ， 炙甘草10g ， 红花15g ， 肉苁蓉10g 。保留灌肠治疗 。每天1次 ， 每次150ml ， 连续治疗1个月 。灌肠方法：病人每天早晨排空大便后 ， 取右侧卧位 ， 垫高臀部 ， 备以肛管 ， 外面涂少量石蜡油 ， 使之润滑 ， 以便插入时不致对肛门及肠黏膜产生刺激或损伤 ， 然后将肛管插人肛门15cm ， 将已配制好的药液经灌肠筒缓慢注入150ml ， 注入完毕后 ， 保持现有体位30分钟 ， 防止药液流出 。治疗后病人腹胀、腹痛症状明显好转 ， 大便成形 ， 面色较之前红润 ， 精神佳 ， 小便正常 ， 食量增加 ， 睡眠可 ， 舌质淡红、苔薄黄 。复查电子肠镜提示结肠黑变病完全消失 。[朱丹 ， 张怡 ， 解秀翠 ， 等.加味附子理中汤保留灌肠治疗结肠黑变病1例报告.湖南中医杂志 ， 2013 ， 29(12)：89-90] 。
(二)浮肿
廖某 ， 女 ， 19岁 。2010年8月9日初诊 。近2个月饮食不佳 ， 纳呆食少 ， 嗜睡 ， 四肢、头面部浮肿明显 ， 午后更重 ， 四肢酸软无力 ， 腰酸口渴 ， 舌质淡胖、苔薄白 ， 脉滑无力 。问知其自入夏以来嗜冷饮 ， 日夜均在空调房中 ， 少运动 。证系脾肾阳虚 ， 元气散漫 。治以温中散寒 ， 补益脾肾 。用附子理中汤：制附子60g(先煎1小时) ， 炙甘草30g ， 炒白术20g ， 干姜45g ， 党参15g 。水煎 ， 饭前服 。
2010年8月16日二诊：服药后 ， 浮肿较前有好转 ， 食纳转佳 ， 每日如厕2~3次 ， 大便稀软极臭 。继服原方至稀臭便消失 。
2010年9月27日三诊：诸症消失 。原方改为丸药 ， 长期调理 。
按《素问·生气通天论》曰：“阳气者 ， 若天与日 ， 失其所 ， 则折寿而不彰 。”阳气损伤则百病丛生 ， 故养生治病当时刻固护阳气 。病人平素喜冷饮、吹空调 ， 致体质日渐衰弱 ， 阴寒之邪趁机而入 ， 故饮食不佳、食少纳呆、周身浮肿、嗜睡；午后乃阴阳交接之时 ， 阴气渐盛 ， 则症状于午后加重；口渴而无舌红少津 ， 反见舌质淡胖 ， 脉滑而无力 ， 为阳虚不能蒸腾津液、温化摄水 。二诊时泻稀臭便 ， 乃阳气大振、驱体内阴寒之邪外出之兆；浮肿较前好转、食纳转佳 ， 为阳气回复之象 。治以扶下焦阳气 ， 振奋脾阳 ， 收到很好效果 。[沈耿杨.附子理中汤治案二则.实用中医药杂志 ， 2012 ， 28(2)：141] 。
(三)畏寒
杨某 ， 男 ， 21岁 。2010年10月18日初诊 。数年前重感冒大汗后即畏寒 ， 缠绵不愈 ， 人冬症状加重 。精神困顿 ， 眼睛微闭无神 ， 四肢、头面部寒冷如冰 ， 身裹3件毛衣、双手紧握热水壶仍瑟瑟发抖 。胃脘、胸胁、腹部畏寒隐痛 ， 喜饮开水 ， 夏日亦然 ， 稍吃西瓜、冷饮则腹痛加剧 。舌红、苔薄少 ， 脉沉细 。证属脾肾阳虚 ， 阴寒凝聚 。治宜温肾健脾 。方用附子理中汤：制附子90g(先煎1小时) ， 炙甘草30g ， 炒白术45g ， 干姜60g ， 党参30g 。水煎 ， 饭
前服 ， 日1剂 。
2010年10月25日二诊：畏寒有所好转 ， 穿着跟常人无异 ， 精神较好 ， 唯腹痛仍时作时止 。前方制附子减为60g ， 炙甘草、炒白术、干姜、党参改为45g 。水煎服 。
2010年10月30日三诊：畏寒胸腹痛皆止 ， 精神较佳 ， 面色红润 ， 前方改为丸剂长期调服 。
按病人精神困顿、双眼无神、身冷如冰、喜热汤 ， 乃阴证无疑 。胃脘、胸胁、腹部畏寒隐痛 ， 喜饮开水 ， 为脾阳虚衰 。病程日久 ， 正气已虚 ， 脾肾阳气亏损 。治疗当以扶脾肾阳气为先 。二诊诸症好转 ， 为阳气渐旺 ， 故稍减药量 ， 逼邪外出 。三诊诸症消失 ， 表明阳回阴退 ， 故改汤剂为丸剂 ， 善后调理 。[沈耿杨.附子理中汤治案二则.实用中医药杂志 ， 2012 ， 28(2)：141] 。
【现代研究】
肠易激综合征
用于治疗腹泻型肠易激综合征 。方药组成：党参12g ， 白术10g ， 干姜6g ， 炙甘草6g ， 制附子10g ， 补骨脂12g ， 五味子6g ， 吴茱萸5g ， 肉豆蔻6g ， 大枣5枚 。腹痛甚者加木香、白芍各10g；腹胀甚者加茯苓、砂仁各10g；呕吐者加丁香6g 。每日1剂 ， 水煎 ， 分早、晚2次服用 ， 连用5天为1个疗程 。126例病人经治疗1~2个疗程 ， 治愈率为78.6% ， 好转率为11.9% ， 无效9.5% ， 总有效率为90.5% 。其中服药3剂治愈36例 ， 服药5剂治愈21例 。随访6个月~3年 ， 未见复发 。治疗中无明显不良反应 。[徐厚禄 ， 彭勇.附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征126例.中国民间疗法 ， 2011 ， 19(9)：38] 。
【临证提要】
【附子理中汤的作用与功效】本方适用于卒中阴寒 ， 口食生冷 ， 病发而暴 ， 忽然吐泻腹痛 ， 手足厥逆 ， 冷汗自出 ， 肉眶筋惕 ， 神气倦怯 ， 转吟头项若冰 ， 浑身青紫而死 ， 惟陡进纯阳之药 ， 迅扫浊阴 ， 以回复脾肾元阳 ， 乃得功收再造 。

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