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张锡纯安冲汤的作用功效

【来源】《医学衷中参西录·治妇科方》 。
【组成】白术六钱 ， 炒生黄芪六钱生龙骨六钱 ， 捣细生牡蛎六钱 ， 捣细生地六钱生杭芍三钱海螵蛸四钱 ， 捣细茜草三钱川续断四钱
【用法】水煎服 。
【作用与功效】补气清热 ， 敛阴止血 。
【主治适应症】妇女经水行时多而且久 ， 过期不止或不时漏下 。
【方解与方论】本证因脾肾不足 ， 经水不固所致 ， 故用黄芪、白术补气健脾 ， 生地、白芍补肝养血 ， 川续断补肾固涩 ， 龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草敛冲止血 ， 茜草又可化瘀行血 。
张锡纯云：“(茜草、海螵蛸)大能固涩下焦 ， 为治崩之主药也 。”
【医案精选】
1.功能失调性子宫出血陈某 ， 43岁 ， 初诊时间2007年11月8日 。患者以阴道间断出血3个多月 ， 血量增多3天就诊 。平素月经规律 ， 4~5/28天 ， 量、色、质均正常 。G2P1+1 。末次月经2007年6月21日 。就诊前3天始血量增多 ， 色黯红 ， 夹血块 。伴腰酸小腹胀 ， 纳眠差 ， 阵发潮热汗出 ， 全身乏力 ， 头晕耳鸣 ， 四肢欠温 ， 大便溏 ， 小便调 。舌淡红 ， 苔薄黄 ， 脉沉细 。既往体健 。辅查：血常规示PLT 111×10'/L ，  HGB85g/L 。B超示：子宫前后径3.5cm ， 内膜厚0.6cm ， 余(-) 。中医诊断为崩漏(脾肾两虚证) ， 西医诊断：围绝经期功血；继发贫血 。治法补肾健脾 ， 清热凉血 ， 固冲止血 。处方安冲汤化裁：黄芪30g ， 炒白术12g ， 黄芩12g ， 焦栀子.12g ， 干地黄12g ， 白芍12g ， 山茱萸15g ， 炒川续断15g ， 茜草15g ， 仙鹤草30g ， 陈皮12g ， 桑寄生15g ， 炒地榆15g ， 生牡蛎30g ， 上方共4剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 分3次服 。血止后服中成药八珍颗粒 ， 每次3.5g ， 每日2次冲服 。注意阴部清洁卫生 ， 放松紧张情绪 。二诊(2007年11月12日)：服药3剂后阴道流血已干净 ， 纳谷渐增 ， 觉阴部微痒 ， 偶有潮热汗出 ， 腰酸 ， 大便不实 ， 舌质仍淡红 ， 脉沉细 。治则补肾健脾 ， 养血调经 。方药：黄芪30g ， 当归12g ， 炒白术12g ， 干地黄12g ， 山药15g ， 枣皮15g ， 炒续断15g ， 桑寄生15g ， 女贞子15g ， 旱莲草15g ， 补骨脂15g ， 陈皮12g ， 6剂 ， 煎服方法同前 ， 继服八珍颗粒 ， 同时予皮肤康洗液清洗外阴 。三诊：(2007年11月22日)药后大便得实 ， 寐食俱佳 ， 腰酸乏力有所好转 ， 潮热汗出减轻 ， 无阴痒 ， 继用上方 ， 去续断、桑寄生 ， 加五味子8g ， 枸杞子15g 。5剂 ， 煎服方法同前 ， 继用八珍颗粒 。停药后观察数月 ， 经事正常 ， 余症皆愈 。[罗春艳 ， 方英 ， 季青云 ， 等.吴克明教授运用安冲汤化裁治疗崩漏经验介绍 。第十次全国中医妇科学术大会论文集 ， 2010 ， 54-55]2.月经先期张某 ， 女 ， 20岁 。团结银行营业所职工 。1984-3-21初诊 。半年来月经超前 ， 每次提前10余天 ， 经来量多 ， 色深红 ， 时有小血块 ， 每次带经7、8天干净 ， 经行小腹及乳房胀痛 ， 伴倦意乏力 ， 头晕心悸 ， 失眠多梦 ， 胸胁胀闷 ， 食少纳呆 ， 尿黄赤 ， 大便不调 ， 面色萎黄 ， 舌红瘦无苔 ， 脉弦细而数 。证属阴虚血热 ， 肝郁脾盛 ， 冲任不固 。治宜养阴清热 ， 疏肝补脾 ， 益肾固冲 。处方：生地30g ， 地骨皮20g ， 党参20g ， 黄芪30g ， 白术25g ， 白芍15g ， 柴胡15g ， 川续断20g ， 生龙牡各25g ， 海螵蛸20g ， 茜草10g 。服7剂后值月经来潮 ， 距上次月经为24天 ， 经量略多 ， 仍小腹胀痛 ， 头晕目眩 ， 舌淡红 ， 脉弦细略数 。原方去地骨皮 ， 生地减为20g ， 加醋香附10g ， 旱莲草20g ， 女贞子20g ， 服5剂后诸症俱除 。随访半年 ， 经水复常 。[孙延昭.安冲汤在妇科的临床应用.黑龙江中医药 ， 1991 ， (2)：33] 。
3.放环后月经紊乱患者魏某 ， 女 ， 28岁 ， 1990年12月10日因放环后月经延期来就诊 。患者16岁初潮 ， 月经周期为28~30天 ， 每次3~4天 ， 色淡量适中 。1990年2月5日放节育环 ， 10天后环脱落 ， 3月9日第2次放环 ， 其后半月经水来潮并延期 ， 以后呈不规则型 ， 30~40天为一周期 ， 每次来潮2~3天 ， 某医院诊为“放环后月经不调” ， 曾给予维生素K4及6-氨基已酸等止血剂及抗炎治疗 ， 效果不佳 。刻下经行15天 ， 量多色暗红 ， 有血块 ， 并伴少腹隐痛 ， 腰酸腿困 ， 小便黄 ， 大便正常 ， 舌淡少苔脉沉迟 。证属冲任不固 ， 瘀血阻滞 。用安冲汤加味：炒白术18g ， 黄芪18g ， 炒生龙骨、生牡蛎各18g ， 生地18g ， 生白芍18g ， 海螵蛸12g ， 茜草9g ， 川续断12g ， 益母草10g ， 元胡15g ， 川楝子10g ， 水煎服 。二诊：12月15日 ， 服药3剂后血量及血块减少 ， 腹痛愈 。予以原方再进5剂 。三诊：12月18日服完第5剂血止 。原方去元胡继进3剂以巩固疗效 。四诊：1991年元月6日 ， 月经来潮 ， 仍予上方调服 ， 10日后经净 。连续调治3个周期 ， 月经正常而告愈 ， 随访1年未复发 。[杨恂.安冲汤治愈放环后月经紊乱2例.甘肃中医 ， 1994 ， 7(3)：38] 。
4 。人流术后流血不止患者 ， 女 ， 31岁 ， 2003年3月行无痛负压吸宫术后阴道出血不止近20天 ， 量少色黯夹小血块 ， 腰酸无力 ， 小腹隐痛 ， 无发热 ， 据诉有多次妊娠史 。近期人流史手术记录提示：宫体软 ， 手术困难 ， 1周后复查B超见宫体后位 ， 宫内见略强回声团20mm×15mm ， 嘱再次刮宫 ， 患者惧怕手术 ， 遂来我处诊治 。查体：小腹隐痛 ， 神疲乏力 ， 面色白 ， 苔薄质黯边有瘀点 ， 脉细涩 。妇科检查：外阴已婚式 ， 阴道内有少量黯褐色血液；宫颈轻度糜烂；宫体后位 ， 正常大小 ， 质软 ， 有压痛 ， 附件阴性 。治宜益气活血、祛瘀止血 。药用炒白术18g ， 生黄芪18g ， 生龙骨18g ， 生牡蛎18g ， 生地18g ， 海螺蛸12g ， 川续断12g ， 白芍9g ， 茜草9g ， 水煎服 ， 每日2次 。2剂后阴道出血明显减少 ， 再服1剂后出血止 ， B超示宫腔内少量积液(血) 。4月15日月经来潮 ， 经量如常 ， 无腹痛 ， 6天净 ， 经后B超示子宫附件未见异常 。[朱娟芳 ， 周锦明.安冲汤治疗人工流产术后出血不止40例疗效观察.现代中西医结合杂志 ， 2004年7月 ， 13(14)：1864] 。
5.恶露不绝张某某 ， 女 ， 35岁 。1985年4月已怀孕3月 ， 无任何原因突然流产 ， 下血紫暗有块 ， 20余日不止 ， 妇科医师做清宫术后 ， 经中西药治疗而止 。1987年5月怀孕3个月又自然流产 ， 予服生化汤丸、土霉素治疗月余 ， 阴道下血仍然不断 ， 挟血块少许 。血常规：血色素7.5g ， 红细胞3.5×10*/L 。出血时间1分 ， 凝血时间3分 ， 血小板170×10'/L 。症见下血淡红 ， 量多 ， 间挟血块少许 ， 无臭气 ， 小腹坠胀 ， 腰痛 ， 头晕 ， 心悸 ， 胃脘隐痛 ， 食欲不振 ， 面色少华 。舌质淡红、苔薄白 ， 脉沉缓 。此乃肾气不足 ， 冲任不固 。治宜益气养血 ， 固摄冲任 ， 安冲汤加味：白术20g ， 党参、川续断、白芍各12g ， 黄芪、生龙牡各25g ， 乌贼骨、熟地各15g ， 杜仲、阿胶(洋化)、茜草各10g ， 炙甘草6g 。每日1剂 。服药3剂 ， 下血停止 ， 腰痛略轻 。上方去乌贼骨、茜草 ， 加炒枣仁15g ， 砂仁6g ， 连治2周 ， 心悸得平 ， 食欲增进 ， 身体康复 。[宫伟星.安冲汤治疗恶露不绝.四川中医 ， 1990 ， (3)：37] 。
【临床应用】
1.月经过多、经期延长总有效率为86.7% 。对安冲汤：炒白术12g ， 生黄芪12g ， 生龙骨15g ， 生牡蛎15g ， 生地12g ， 白芍9g ， 海嫖蛸10g ， 茜草9g ， 川续断10g 。月经过多者 ， 自经量明显增多日始服；经期延长者 ， 自出血第5天开始服药 ， 直至血止 。连续观察3个周期 。安冲汤能显著降低卵泡刺激素(FSH) 、子宫内膜生长因子(EGF) 、血管内皮生长因子(VEGF) 升
高 ， 子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR) ， 能通过促进子宫内膜血管生长 ， 促进创面修复而止血 。[徐慧军 ， 王莉 ， 薛辉 ， 等.安冲汤止血调经的临床观察及机制研究.世界中西医结合杂志 ， 2010 ， 5(10)：868-871] 。
2.放环后月经过多、经期延长总有效率为97.9% 。药物组成：白术12g ， 黄芪20g ， 生龙骨30g ， 生牡蛎30g ， 白芍10g ， 海螺蛸20g ， 茜草根10g ， 续断10g ， 阿胶10g ， 艾叶5g 。经血量多、色红 ， 宫内郁热者 ， 加生地黄30g ， 侧柏炭10g；阴虚有热 ， 量不多色红 ， 加女贞子10g ， 墨旱莲10g；色暗有块 ， 伴少腹痛有瘀滞 ， 加益母草10g ， 三七粉3g 。服药时间于月经来潮的第3天开始 ， 5剂为1个疗程 ， 经净药停 ， 若不愈可连续服用2个疗程；下次月经来潮时 ， 经血恢复正常 ， 可停药；如仍不正常 ， 可按上述方法继续服用 。[孙秀玲 ， 于广宇.安冲汤治疗月经不调146例.山东中医药杂志 ， 2001 ， 20(4)：220] 。
3.功能性子宫出血总有效率95.3% 。方药组成：炒白术、黄芪、龙骨、牡蛎、生地黄各10~30g ， 白芍、茜草各10~20g ， 炒川续断、乌侧骨各10~15g 。气虚者重用黄芪 ， 加党参、山药、龙眼肉 。气滞血瘀者去龙牡、乌贼骨 ， 加川楝子、丹皮、柴胡、水蛭、侧柏叶 。血热伤络者加黄芩、黄连、丹皮、赤芍 。血崩如注者加大黄、侧柏炭、血余炭 。[罗玉国.安冲汤治疗功能性子宫出血47例观察.实用中医杂志 ， 1994 ， (4)：18] 。
【张锡纯安冲汤的作用功效】【临证提要】本方具调冲任、补肝肾、收涩止血之功 ， 用于妇科月经病 ， 如功能性子宫出血、月经过多、术后流血不止等病 。临床以经血量多 ， 色鲜红或深红 ， 神疲肢倦 ， 少气懒言 ， 头晕目眩 ， 心悸少寐 ， 口燥咽干或五心烦热 ， 舌红少苔 ， 脉细数等为辨证要点 。方中海嫖蛸、茜草不可随意减去 ， 且其用量比例宜按原书所载4：3或5：2 ， 常用海螵蛸15g、茜草6g ， 取效较好 。临床报道本方加减法包括：气虚者重用黄芪、白术 ， 加党参；气陷者酌加升麻、柴胡；偏阴亏血热者酌加玄参、地骨皮 ， 重用生地 ， 黄芪、白术用量宜小；肝郁者加柴胡 ， 化热者加丹皮、栀子；肾虚者重用川续断 ， 酌加菟丝子、桑寄生、山萸肉、杜仲等；肝肾阴虚者加二至丸；崩漏不止者选加棕榈炭、仙鹤草、阿胶、地榆炭等 。

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