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张锡纯固冲汤的作用功效

【来源】《医学衷中参西录·治女科方》 。
【组成】白术一两，炒生黄芪六钱龙骨八钱，煅捣细牡蛎八钱，煅捣细萸肉八钱，去净核生杭芍四钱海螵蛸四钱，捣细茜草三钱棕榈炭二钱五
倍子五分，轧细药汁送服
【用法】水煎服 。
【作用与功效】补气敛阴止血 。
【主治适应症】妇女血崩 。
【方解与方论】本证因气虚不固所致，故用白术、生黄芪健脾益气，山萸肉、生白芍敛阴止血，龙骨、牡蛎、乌贼骨、五味子、棕榈炭收敛止血，茜草止血祛瘀 。
【医案精选】
(一)妇科病
1.功能性子宫出血患者，女，45岁，2001年10月9日初诊 。主诉：行经紊乱半年余，阴道流血不止20天 。患者近1年来，自觉情绪不佳，喜生闷气，心烦易怒，体倦乏力，头晕头痛，面部阵发性烘热汗出 。月经先期，每次出血达20余天不止，量时多时少，伴腰酸乏力、小腹胀痛、纳差，曾在他院妇科行诊刮性刮宫，病检结果提示子宫内膜增生过长，血常规检查提示轻度贫血，其他未发现异常 。西医诊断为功能性子宫出血，给予西药激素治疗无效，转诊中医 。刻诊：面色微黄、舌质淡黯、边有瘀点、舌下静脉怒张、舌质淡、苔薄白、脉沉细无力 。证属脾气虚弱，脾不统血 。治宜补气健脾，固冲摄血，兼以祛瘀 。药用：党参30g，白术30g，生黄芪18g，龙骨24g，牡蛎24g，山萸肉24g，生白芍12g，乌贼骨12g，茜草9g，棕榈炭6g，五味子1.5g(研末送服)、益母草30g 。给予3剂，水煎服 。服药后阴道出血量明显减少，药中病机，守方再进6剂，阴道出血停止 。为巩固疗效，随症加减继服10剂 。前后共服药20剂 。药后月经周期恢复正常，未见复发 。[陶兆敏.固冲汤治疗更年期子宫出血84例疗效观察.中外医疗，2010，(8)：118] 。
2.青春期无排卵性子宫出血患者，14岁，中学生 。2001年11月2日初诊，月经40~50天来潮一次，量大持续2周，已有2年 。症见：月经量多，淋漓不断十多天，经色淡而稀；面色苍白、头晕心慌、气短无力、四肢不温；纳少脘闷、舌质淡胖有齿印、苔薄白；脉细无力 。证属脾虚崩漏型 。治宜补脾益气、养血止血 。炒白术30g，黄芪18g，煅龙骨、煅牡蛎各24g，萸肉24g，白芍12g，海螵蛸12g，茜草9g，棕榈炭6g，焦楂15g，荆芥炭4g，金银花18g，龙眼肉15g，巴戟天15g，藕节炭10g(后下为引) 。连服2周后诸症尽除，1年后随访未复发 。[李洪功.固冲汤治疗青春期脾虚崩漏60例.中国实用乡村医生杂志，2005，12(3)：45] 。
3.阴吹黎某，女，28岁，1992年9月15日初诊 。患者2月前，初产一婴，产后渐觉有气下行阴道，响声频频，状如矢气而无臭，动则益甚，曾服中药十全大补、补中益气之类50余剂，未y，邀余往诊 。刻下：精神不振、少气懒言、心悸、自汗、嗜卧、腰膝酸软，大便时干时溏，带多质稠，间杂血缕 。舌淡苔白，脉沉细 。证属妇人产后脾肾虚惫，冲任失固而成 。投固冲汤益气健脾，补肾固冲 。处方：黄芪50g，炒白术30g，山萸肉15g，煅龙骨50g(先煎)，煅牡蛎50g(先煎)，白芍15g，乌贼骨30g，茜草10g，棕榈炭10g，五倍子5g(冲)，升麻10g，柴胡10g 。3剂，日1剂，水煎分3次服 。9月19日二诊，自述3剂药尽，阴中作响明显减轻，发作次数明显减少，精神略好，带下血缕已止 。药已中病，效不更方，继进6剂痊愈，追访3年未复发 。[王凤学.固冲汤治疗产后阴吹.甘肃中医学院学报，1995，12(4)：18]4.更年期综合征患者，女，46岁，因“阵发性烘热、多汗3月”于2010年3月就诊 。患者3月前无明显诱因出现阵发性烘热、多汗；月经周期正常，经量不固定，经前乳房胀痛、腰膝酸软；急躁、易怒、失眠 。妇科诊断为“更年期综合征”，予口服“知柏地黄丸”，服药后未见效，遂再次就诊 。症见：体格消瘦，面晦暗，口唇色稍暗，性情急躁；潮热，自汗，汗液量多、清稀，偶伴盗汗；平素畏寒，手足冷，汗出后畏寒症状明显 。人睡困难，多梦，易惊醒；夜尿2~3次 。舌质嫩红，少苔，脉细弦，两尺脉弱 。辨证属肝肾亏虚，阴虚火旺 。予固冲汤加减：山茱萸24g，黄芪10g，生龙骨25g，生牡蛎25g，炒白术10g，生白芍15g，紫丹参15g，海嫖蛸10g，夏枯草10g，郁金10g 。服药7剂后复诊，汗出明显减少，入睡时间缩短，少梦；仍有面部烘热 。原方基础上加知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，服药1个月，症状缓解明显，改为“知柏地黄丸”巩固疗效 。[王媛媛，王长松.临床活用固冲汤三例.中华中医药杂志，2010年12月，25(12)：2041-2043] 。
(二)消化系统
1.臀脘痛(胃溃疡合并出血)张某，男，46岁 。1988年4月7日初诊 。患胃脘痛10年余，每因饮食不节，疼痛复发，时轻时重，时作时休，此次发作，已近月余 。柴胡舒肝、香砂养胃之类已进20余剂，虽略有好转，而终无全功 。刻下：胃痛隐隐，嗳气反酸，食少口干，不欲多饮，面色萎黄，神疲乏力，大便呈柏油样 。舌质淡，边有少许紫斑，脉象虚软 。查大便潜血试验阳性，血色素7.8g/dl，X线透视示胃小弯近幽门部有一块1.4cmx1.0cm的龛影，确诊为胃溃疡 。辨证属脾胃虚弱，升降失司，摄纳无权 。治拟益气健脾和胃，固摄止血 。投固冲汤加减：黄芪50g，炒白术30g，白芍15g，煅龙骨50g，煅牡蛎50g，茜草15g，棕榈炭15g，五倍子5g(冲)，乌贼骨30g，三七粉5g(冲)，甘草6g 。5剂，一日1剂，水煎服，每服150m1 。二诊：4月12日，药进5剂，反酸减少，疼痛基本消失 。守方继进5剂，反酸已止，疼痛消失，纳食增加，大便正常，潜血试验(一) 。守法调理30余剂，复查血常规，血色素为124g/L，体重明显增加，X线透视复查，龛影消失 。追访3年，除因饮食不当，胃脘部偶有不适外，疼痛再未复发 。[王凤学.固冲汤的临床应用.甘肃中医，1996，(4)：35-36] 。
2.泄泻冶某，男，45岁 。1987年8月30日初诊 。患者1978年因居住潮湿，经常下水劳动，遂患鸡鸣泄10年，每日大便4~5次，腹胀肠鸣，食欲不振，脐下作痛，泻下即安，顽固不化，肢冷畏寒，腹部尤甚，舌质淡，治当温补脾肾，涩肠止泻，投固冲汤加减，炒白术30g，炙黄芪50g，白芍15g，煅龙骨50g，煅牡蛎50g，五倍子5g(冲)，乌贼骨30g，吴茱萸6g，炙附子10g，煨葛根15g，广木香10g，鸡内金15g 。上方加减服药40余天而愈 。追访1年未见复发 。[王凤学.固冲汤的临床应用.甘肃中医，1996年9月，(4)：35-36](三)泌尿系统
1.遗尿王某，男，18岁 。1984年5月6日初诊 。尿床已近5年，近半年来加重，从未诊治 。每周尿床3~4次，多在后半夜尿床，并不易叫醒 。患者神疲乏力，大便溏，日行1~2次，常感小腹发凉，自汗，舌质淡，苔白微腻，脉缓 。证属脾肾气虚，膀胱失约 。治拟健脾益肾，醒神固涩 。投固冲汤加减：炒白术30g，黄芪30g，山萸肉15g，煅龙骨40g(先煎)，煅牡蛎40g(先煎)，五倍子5g(冲)，桑嫖蛸15g，菖蒲10g，远志10g，白果10g，制附子10g 。一日1剂，水煎分服 。1984年5月12日二诊，服药3剂后，夜间易叫醒，2天来未再尿床，舌脉仍同前 。再拟益肾健脾，培补下元 。上方去远志、山萸肉，加补骨脂15g，益智仁15g 。服药5剂后，10天来尿床2次，上方继服5剂而愈 。后嘱服补中益气丸，附子理中丸月余，以巩固疗效 。追访3年未再复发 。[王凤学.固冲汤的临床应用.甘肃中医，1996，(4)：35-36]2.慢性肾炎患者某，男性，35岁，发现“慢性肾炎”1个月，来诊诉腰酸不适、易疲劳，无其他明显不适，测血压19.95/11.30kPa(150/85mmHg)，舌质淡，苔薄白腻，脉滑 。尿常规示：镜检红细胞(+++)，尿蛋白(+)；彩超双肾、输尿管、膀胱未见明显异常；长期服用福辛普利钠片(1片，1次/日)，百灵胶囊(3粒，3次/日) 。一诊组方如下：生黄芪、炒白芍、炒白术、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎、海嫖蛸、茜草、凤尾草、天麻、白茅根、石决明、益母草、蝉蜕、紫草、土茯苓、桃仁、六一散(包)，14剂，水煎服，分2次服，嘱患者余药治疗同前 。二诊：患者诉仍有腰酸不适，但较前减轻，疲劳感减轻，舌质淡，苔薄白，脉滑；复查尿常规：镜检红细胞(++)，尿蛋白(+) 。调整药物：加大生黄芪用量，去桃仁、六一散，加用熟地黄、怀山药、鸡血藤，14剂，水煎服，分2次服 。三诊：患者诉腰
酸不适及疲劳感明显减轻，舌质淡苔薄白，脉滑；复查尿常规：镜检红细胞(+)，尿蛋白(+) 。调整药物：去土茯苓、熟地黄，加用楤木、藤梨根，14剂，水煎服，分2次服 。四诊：患者诉每日傍晚至睡前略有腰酸不适伴乏力，舌质淡，苔薄白，脉滑；复查尿常规：镜检红细胞(一)，尿蛋白(±) 。效不更方，继用前方治疗14剂 。五诊：患者腰酸不适不明显，舌质淡，苔薄白，脉滑；复查尿常规：镜检红细胞(-)，尿蛋白(-) 。效不更方，继用前方治疗14剂 。此后，患者每年不规律服用上述处方加减治疗3~4个月，随访尿常规：镜检红细胞(±)，尿蛋白(-) 。[唐峰.叶新苗应用固冲汤治疗慢性肾炎经验.世界中医药，2011，5(6)：410-411] 。
(四)鼻衄
患者，女，67岁 。因“反复鼻出血6年”于2009年5月就诊 。患者6年前于上呼吸道感染后突发鼻出血，出血量大，于耳鼻喉科填塞止血 。此后每遇喷嚏或体位变动过大时即发生鼻出血，耳鼻喉科诊断为“过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻黏膜出血”，出血时予填塞止血，平素口服“开瑞坦”等药物治疗 。6年内症状反复发作，期间曾多次服用中药治疗，多为“补中益气汤”、“十灰散”、“犀角地黄汤”等方剂加减，病情未见明显好转 。症见：形体消瘦，面色白，口唇色淡，不耐寒热，手足欠温，乏力，纳差；多汗，动则益甚；眠差，多梦，夜休体位变动时易引发鼻出血 。小便频急、泡沫多，大便稍干结 。舌暗红苔白，脉细弦长 。辨证属肝肾不足，气虚失摄，冲气上逆 。予固冲汤加减：山茱萸20g，黄芪10g，生龙骨25g，生牡蛎25g，炒白术10g，生白芍10g，茜草10g，炒蒲黄10g，炙甘草5g，陈皮6g，柴胡10g，龟板10g 。患者回馈：服用上方1剂后，夜间鼻出血停止，晨起有多次、少量出血；服药3天后出血次数明显减少，乏力症状改善，夜休佳 。复诊后原方基础上改山茱萸24g，龟板15g，加海螵蛸10g，考虑柴胡升发之性，减柴胡为3g，服药3月后症状改善明显，出血基本消失，偶有少量出血亦可自行缓解 。[王媛媛，王长松.临床活用固冲汤三例.中华中医药杂志，2010，25(12)：2041-2043](五)多汗症患者某，女，72岁 。因“突发左侧肢体活动障碍1天”，于2009年11月人本院神经内科 。脑MRI提示：双侧基底节区多发缺血灶； 脑萎缩 。既往有高血压病史多年，平素口服“拜新同”，血压控制良好 。入院诊断：①脑梗死；②高血压病2期(极高危)；③脑萎缩 。入院后给予营养脑细胞、改善脑循环、降压等治疗 。人院5天后出现明显自汗、盗汗，汗液清稀，量多，活动后症状加剧 。首次会诊予“补中益气汤加牡蛎汤”治疗7天，症状未见明显改善 。症见：体格中等，面红，口唇色暗，轻微恶风，乏力明显，口干喜
饮，大便无力 。舌淡胖大，舌质紫，苔薄，脉芤 。辨证属气虚外脱，血瘀，津亏 。予固冲汤加减：山茱萸25g，黄芪10g，生龙骨25g，生牡蛎25g，炒白术10g，生白芍10g，炙甘草5g，当归10g，紫丹参15g，海嫖蛸10g，五味子3g 。服药5剂后复诊，汗液明显减少，乏力症状改善，大便通畅，舌淡稍胖大，苔少，脉细 。原方续用2周后症状明显缓解，出院后改口服“补中益气丸”巩固疗效 。[王媛媛，王长松.临床活用固冲汤三例.中华中医药杂志，2010，25(12)：2041-2043] 。
【临床应用】
1.崩漏总效率为97.4% 。处方：党参、炒白术各30g，生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸各24g，白芍、海嫖蛸各12g，茜草、棕榈炭各10g，五倍子(研粉冲服)5g 。加减：病程较长，出血量多，肢冷汗出，脉欲绝者，重用黄芪50~100g，去党参加红参、熟附子各9g；出血量多，色暗夹血块，加当归12g，川芎10g 。10天为1疗程，治疗2疗程 。[张彦军.固冲汤治疗崩漏152例.新中医，2009，41(3)：65] 。
2.胃及十二指肠球部溃疡表现为胃脘疼痛，泛吐酸水、纳呆乏力、大便色黑等 。有效率为93.30% 。方法：黄芪30g，炒白术30g，白芍10g，煅龙骨50g，煅牡蛎50g，茜草15g，乌贼骨30g，五倍子3g(冲)，棕榈炭15g 。疼痛明显者加元胡20g，川楝子10g；反酸甚者加煅瓦楞15g；胀满者加木香10g，枳壳15g；无便血者去茜草、棕榈炭 。10天为一疗程，最少2个疗程，最多5个疗程 。[王凤学.固冲汤治疗消化性溃疡30例.甘肃中医学院学报，1995，12(3)：16-17] 。
【临证提要】固冲汤具有益气固冲摄血之功，主要用于崩漏，月经失调 。现代即用于治疗功能性子宫出血、产后出血过多等疾病 。张锡纯提出本方加减：“脉象热者加大生地一两；凉者加乌附子二钱 。”
【张锡纯固冲汤的作用功效】本方有益气健脾、制酸止痛、固摄止血之功，可用于消化性溃疡或伴有出血者 。本方尚能益气收涩，补肾止血，故也用于慢性肾炎尿红细胞、尿蛋白，以及自汗等的治疗 。

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