张锡纯调气养神汤的作用功效
【来源】《医学衷中参西录·治癫狂方》 。
【组成】龙眼肉八钱柏子仁五钱生龙骨五钱，捣碎生牡蛎五钱，捣碎远志二钱，不炙生地黄六钱天门冬四钱甘松二钱生麦芽三钱菖蒲二钱甘草钱半镜面朱砂三分，研细用头次煎药汤两次送服
【用法】磨取铁锈浓水煎药 。
【作用与功效】滋阴养血安神 。
【主治适应症】思虑过度，伤其神明 。或更因思虑过度，暗生内热，其心肝之血，消耗日甚，以致心火肝气上冲头部，扰乱神经，致神经失其所司，知觉错乱，以是为非，以非为是，而不至于疯狂过甚者 。
【方解与方论】本证因情志抑郁，思虑过度，心肝血虚，虚火上扰所致 。故用龙眼肉滋补心血，柏子仁养肝安神，生地、天冬滋阴清热，龙骨、牡蛎、朱砂、铁锈平肝镇惊，远志、菖蒲开窍化痰，生麦芽、甘松舒肝理气 。
张锡纯曰：“龙眼肉色赤入心，且多津液，最能滋补血分，兼能保和心气之耗散，故以之为主药；柏子仁多含油质，故善养肝，兼能镇肝，又与龙骨、牡蛎之善于敛戰肝火肝气者同用，则肝火肝气自不挟心火上升，以扰乱神经也；用生地黄者，取其能泻上焦之虚热，更能助龙眼肉生血也；用天门冬者，
取其凉润之性，能清心宁神，即以开燥痰也；用远志、菖蒲者，取其能开心窍、利痰涎，且能通神明也；用朱砂、铁锈水者，以其皆能镇安神经，又能定心平肝也；用生麦芽者，诚以肝为将军之官，中寄相火，若但知敛之镇之，或激动其反应之力，故又加生麦芽，以将顺其性，盖麦芽炒用能消食，生用则善舒肝气也 。至于甘松，其性在中医用之以清热、开瘀、逐痹 。”
【医案精选】
1.顽固性失眠刘某，男，54岁，干部，1995年5月20日初诊 。患者1989年12月开始无明显原因出现夜间失眠，心烦多梦，服佳乐定等镇静药能入睡2~3小时，并且药物剂量逐渐加大方能有效 。症见精神萎靡不振，情绪急躁易怒，面色少华无泽，食欲欠佳，腰膝酸软无力，头晕耳鸣，脉细弱，舌质淡红，苔薄白 。证属气血不足，肝肾阴亏，虚火上扰，热扰神明 。治宜补心血，益肝肾，清虚热，养心神 。给以调气养神汤加味 。处方：龙眼肉24g，柏子仁24g，生龙牡各30g，远志10g，天冬12g，甘松6g，生麦芽9g，石菖蒲6g，甘草5g，朱砂0.3g(冲服)，炒酸枣仁30g，合欢皮15g 。每日1剂，水煎服 。服10剂情绪稳定，睡眠改善，入睡时间5小时，又服6剂，面显红润，诸症均减轻，继服10剂，症状消失，随访半年未复发 。[安文，陈汝成.调气养神汤新用.河南中医，2001，21(4)：61-62] 。
2.眩晕陈某，男性，45岁，社员，1980年8月4日初诊 。体不丰，恒有眩晕之疾，时犯时愈 。症见眩晕耳鸣，午后为甚，心悸而烦，夜寐差，目视昏花，咽干口苦，时干呕喜静，舌质红，脉细数 。证属阴虚血少，虚火上炎，遂与调气养神汤：熟地12g，生地15g，柏子仁15g，生麦芽6g，生龙牡各20g，远志6g，甘草6g，菖蒲6g，朱砂1g(研末冲)、天冬10g，甘松6g，磨取铁锈水煎服3剂，药后眩晕减，夜寐佳 。守方继服15剂告愈 。[肖守贵.调气养神汤的临床应用.河北中医，1985，(3)：48] 。
3.瘾病(精神病)熊某，男，18岁，学生 。于1994年4月18日以分裂样精神病收住院 。患者年前升入市重点中学读高中，本人虽加倍努力，但成绩一直不见起色，渐致心烦不眠，心悸健忘，上课精力不集中，胡思乱想，行为孤僻怪异，常独居一隅发呆、自语、自笑，尤以妄闻妄见最为明显，舌质淡、苔白，脉弦细 。中医诊断：癫病 。证属心神不安、肝血亏损 。即予调气养神汤加减：龙眼肉、生龙牡、炒枣仁、天冬、生地、柏子仁各15g，百合20g，生麦芽、远志、菖蒲、炒白芍各10g，磨取浓铁锈水煎服 。服6剂后，心烦失眠、自语自笑、发呆等症状明显好转 。但妄闻、妄见仍存在 。…舌质略红、苔薄白，脉弦细 。继服上方12剂后，诸症缓解，妄闻、妄见未出现 。原方略有加减，以资巩固 。后考上大专院校 。[吕华，于淑芳.调气养神汤临证应用体会.新疆中医药，1999，17(4)：56] 。
4.帕金森病金某，男，64岁，退休工人，1996年11月30日初诊 。患“脑动脉硬化”、“帕金森病”数年，双手震颤，步履蹒跚，曾服西比灵、美多巴、脑复康、喜得镇等药治疗 。近日症状加重，影响说话及饮食而来请中医诊治 。症见头摇不定，双手震颤持续如搓丸状，双下肢动作缓慢，行走呈慌张步态，表情淡漠，性情急躁，头晕失眠，多梦如云，纳差乏力，面色无华，舌淡苔白，脉弦数 。证属心肝血虚，肾阴亏损，虚风内动 。治宜养心益肾充髓，熄风止痉通络 。投以调气养神汤加味 。处方：龙眼肉24g，柏子仁15g，生龙牡各30g，远志6g，天冬12g，甘松6g，生麦芽9g，石菖蒲6g，甘草5g，朱砂0.3g(冲服)，僵蚕10g，全蝎10g，地龙10g，钩藤30g，代赭石30g 。每日1剂，水煎服 。服24剂症状缓解，能自主控制右手持杯饮水进食，继服48剂，症状明显好转，双手震颤已基本消失，随访半年未复发 。[安文，陈汝成.调气养神汤新用.河南中医，2001，21(4)：61-62] 。
5.老年性痴呆范某，女，70岁，退休教师，1998年5月13日初诊 。半年前患脑中风，右侧肢体瘫痪，经住院治疗好转出院，仍有右侧肢体活动不灵，并出现情绪不稳定，易急躁，语言词不达意，言行不协调，对周围事情漠不关心，记忆力明显减退，睡眠减少，伴乏力，纳差，面色不华，表情呆滞，动作缓慢，右侧肢体活动不灵，舌淡红苔白腻，脉弦数 。测血压20/12kPa(150/90mmHg)，CT检查诊断“腔隙性脑梗死”、“脑萎缩”，临床诊断为“老年性痴呆” 。辨证属气血不足，肾精亏损，虚火扰神 。治宜补心血、益肾气、清虚热、宁心神 。投以调气养神汤 。处方：龙眼肉24g，柏子仁15g，生龙牡各15g，远志6g，天冬12g，甘松6g，生麦芽9g，石菖蒲6g，甘草5g，朱砂0.3g(冲服)，山茱萸15g，枸杞子10g 。每日1剂，水煎服 。服45剂，精神明显好转，思维较前灵敏，肢体活动较灵活，又服45剂，生活已能自理，并能干一般家务劳动 。[安文，陈汝成.调气养神汤新用.河南中医，2001，21(4)：61-62] 。
6.脑动脉硬化头痛于某，女，53岁，干部，1997年4月27日来诊 。患发作性头顶及前额痛伴头晕1年余，每因生气及过劳而加重，严重时发作频繁，影响工作及生活，查脑血流图提示脑动脉硬化 。眼底检查提示中度动脉硬化，实验室检查：甘油三脂3.41mmol/L，胆固醇8.86mmol/L，诊为“脑动脉硬化头痛” 。曾服西药效果不佳，要求中药治疗 。症见：头顶及前额痛伴头晕目眩，记忆力减退，心烦失眠，多梦易醒，急躁易怒，纳差乏力，面白无华，溲赤便干，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数 。证属肝阳化火，热灼阴伤，脉络失养 。治宜清肝通络止痛，养心益智安神 。以调气养神汤加味 。处方：龙眼肉24g，柏子仁24g，生龙骨15g，生牡蛎15g，远志6g，天冬12g，甘松6g，生麦芽9g，石葛蒲6g，甘草5g，朱砂0.3g(冲服)，钩藤10g(后人)，川芎10g，白芷12g，柴胡10g，薰本12g，白茅根30g 。每日1剂，水煎服 。服6剂头痛减轻，12剂诸症均减，18剂诸症消失，复查脑血流图及眼底检查均有明显改善，复查甘油三脂1.69mmol/L，胆固醇6.11mmol/L，随访半年未见复发 。[安文，陈汝成.调气养神汤新用.河南中医，2001，21(4)：61-62]7.遗精张某某，男，28岁，未婚，社员，1979年3月4日初诊 。遗精有年，头晕神倦，心悸怔忡，少寐多梦，目眩耳鸣，头中烘热感，骨蒸潮热，寐即遗精，舌质红赤，舌尖尤甚，脉象细涩，左寸独旺，证属肝肾阴亏，心火内炽，遂处方如下：生地10g，熟地12g，天冬3g，柏子仁15g，生龙牡各20g，远志10g，菖蒲10g，甘草6g，甘松6g，茯苓30g，黄连6g，荷叶3g，朱砂1g(研末冲)，铁锈水煎药，上方服10剂，去黄连、铁锈水、荷叶，加白术6g，砂仁6g，共进40余剂而愈 。[肖守贵.调气养神汤的临床应用.河北中医，1985，(3)：48] 。
8.脑震荡后遗症马某，女 。28岁 。工人，1981年3月14日初诊 。患者于3月前撞车，头部着墙，当时昏迷约半小时，醒后即感头晕，记忆力差，心烦，心悸，偶有语无伦次现象，晨起日干，小便黄，舌质红，苔白微腻，脉细弦略涩，诊为脑震荡后遗症 。中医辨证为阴虚火旺，脑络瘀阻，方用：熟地12g，生地15g，柏子仁15g，生龙牡各30g，远志6g，菖蒲6g，甘草6g，甘松6g，朱砂3g，红花6g，紫石英20g，丹参15g，浓磨铁锈水煎药，服5剂后，诸症好转，但大便不实，前方去熟地、天冬，加炒山药20g，焦白术6g，净砂仁6g，5剂，已能看书报，但时间稍长仍感头晕，两目发胀，原方去朱砂、铁锈水，加五味子6g，调理十余剂而愈 。[肖守贵.调气养神汤的临床应用.河北中医，1985，(3)：48] 。
【临床应用】
1.精神分裂症总有效率96% 。调气养神汤：龙眼肉24g，柏子仁15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，远志10g，生地黄18g，天冬12g，甘松10g，生麦芽10g，石菖蒲6g，甘草5g，朱砂3g 。辨证加减：胃火炽盛，烦渴喜饮加生石膏50g，知母15g；大便秘结或不通畅加生大黄15g(泡水兑服)，厚朴10g；阳明热盛加黄连10g，黄芩15g；痰湿中阻加郁金10g，法半夏10g，青礞石30g 。30天为1个疗程 。[刘绍华.中西医结合治疗精神分裂症50例.广西中医药，1997，20(2)：26] 。
2.慢性失眠症疗效与艾司唑仑相似 。药物组成：代赭石(先煎)30g，龙眼肉15g，柏子仁15g，生龙骨、生牡蛎各15g，酸枣仁15g，生地黄12g，天门冬10g，生麦芽15g，当归15g，茯神15g，石菖蒲10g，郁金10g，陈皮6g，甘草10g 。性情急躁，口渴喜饮加黄芩、龙胆草；胸闷，头重，畏食加半夏、竹茹；心肾不交，耳鸣，健忘加黄连、龟板、阿胶；心悸，胆怯加红参；
血虚无华加白芍药；多汗加黄芪、防风 。15日为1个疗程，2个疗程 。[李福强.调气养神汤加味治疗非器质性慢性失眠症41例.河北中医，2008，30(1)：49]
【张锡纯调气养神汤的作用功效】【临证提要】调气养神汤具有养血安神、平肝清热之功效，用于癫证 。本方现用于多种精神神经疾病的治疗，包括精神分裂症、情感障碍、以及帕金森病、老年痴呆、头痛、眩晕等 。失眠重者可加炒酸枣仁，肢体震颤加僵蚕，全蝎、地龙、钩藤；肝肾不足加山茱萸、枸杞子 。
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