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吴鞠通白虎加苍术汤的作用功效

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇 。
【配方组成】生石膏一两研知母五钱生甘草三钱白粳米一合苍术三钱
【用法】参白虎汤 。
【作用与功效】清热泻火燥湿 。
【主治】手太阴暑温 ， 身重者 。
【方解】本证因热盛兼湿 ， 故用白虎汤清热泻火 ， 苍术燥湿 。
【验案精选】
1.小儿高热李某某 ， 男 ， 5岁 ， 1990年7月31日初诊 。持续发热3天 ， 曾到市某医院以西药治疗热不退 ， 入夜热骤升39.5℃ ， 全身肌肤灼热 ， 乳蛾红肿(+++) ， 右侧化脓 ， 唇干 ， 舌红、苔黄腻 ， 脉滑数 。诊为急乳蛾(急性化脓性扁桃体炎) 。辨证：肺胃热盛 ， 火邪上冲 。治以清热解毒燥湿 ， 佐以疏风解表 。处方：生石膏(先煎)30g ， 知母、马勃各10g ， 青天葵、蝉蜕各8g ， 板蓝根、玄参各15g ， 苍术6g ， 甘草3g ， 2剂 ， 每日1剂 ， 嘱停用西药 。8月2日复诊：体温36.8℃ ， 母谓服中药1剂后 ， 热退至37.5℃ ， 夜凉安睡 。尽剂 ， 热退纳可 ， 二便自调 ， 咽喉红肿(+) ， 脓点消失 。再处1剂善后 。[曾沛森.白虎加苍术汤为主治小儿高热.新中医 ， 1993 ， (3)：38] 。
2.产后发热罗某 ， 女 ， 27岁 。产后周日开始发热(39℃~40℃) ， 午后为甚 。血色素100g/L ， 白细胞14.5×10'/L ， 中性粒细胞0.86 ， 淋巴细胞0.14 ， 血沉32mm/h ， 血培养无菌生长 ， 大小便正常 ， 胸透与心电图检查心肺无异常 。经以抗生素、激素等治疗 ， 其发热持续不退 。笔者会诊 ， 症见发热月余 ， 午后热盛 ， 无恶寒 ， 汗出热不退 ， 头晕而重 ， 胸闷纳呆 ， 口干少饮 ， 
恶心欲吐 ， 少腹坠痛 ， 恶露不净稍闻其臭 ， 小便黄少 ， 大便不畅 ， 脐下压痛 ， 未触包块 ， 舌质淡红苔白腻而黄 ， 脉弦而涩 。素质康健 ， 初产之后 ， 由于多食甘肥 ， 阻碍脾胃之运化 ， 湿从内生 ， 蕴而藏热 ， 充斥三焦 ， 宣泄郁闭 ， 再则离经之血残留 ， 病而为热 。湿热痰三者相搏 ， 壅塞于内 ， 难以宣散消透 ， 故发热不退 ， 身重纳呆 ， 腹部坠痛 ， 恶露稍臭等 。治宜宣泄清透 ， 活血行瘀 ， 方以白虎加苍术汤合生化汤化裁 ， 石膏40g ， 竹叶10g ， 知母10g ， 苍术15g ， 连翘12g ， 山栀10g ， 薏苡仁15g ， 当归12g ， 桃仁12g ， 红花8g ， 甘草8g ， 2剂后体温降至37.5℃ ， 阴道流瘀块 ， 腹部坠痛顿消 。原方去桃仁、红花、山栀 ， 石膏改为20g ， 加川芎10g ， 又进2剂 ， 体温正常 ， 胸闷消失 ， 纳谷渐增 ， 血象、血沉正常 ， 感染控制 。[胡有仁.白虎加苍术汤合生化汤治疗产后发热.云南中医杂志 ， 1985 ， (3)：21-22] 。
3.变应性亚败血症缪某某 ， 女 ， 29岁 ， 营业员 。患者曾于1984年2月 ， 1985年10月 ， 先后2次恶寒、高热 ， 伴有咽痛、周身关节疼痛、皮疹等 ， 在南京市某医院 ， 经各项检查除白细胞总数及中性增高、血沉加快外 ， 其他各项实验室检查均无异常 ， 用多种抗生素皆无效 ， 拟诊变应性亚败血症 ， 予地塞米松、消炎痛等治疗而愈 。本次因产后起居不慎而受凉 ， 宿恙又发 ， 经服麦迪霉素及羚羊感冒片等无效 ， 遂于1987年1月21日入院 。刻诊：高热汗出 ， 烦渴引饮 ， 咽痛口苦 ， 周身关节疼痛 ， 小溲色黄 ， 大便自调 ， 舌边尖红 ， 苔黄厚腻 ， 脉洪滑数 。检查：体温40.4℃ ， 胸颈部可见皮疹 ， 压之褪色 ， 脾大1厘米 。白细胞总数26×10'/L ， 中性粒细胞0.86 ， 淋巴细胞0.14 ， 血沉76mm/h ， 肥达反应阳性 ， 类风湿因子(-) ， 抗“0”、骨髓、血培养、淋巴活检均无异常 。西医诊断“变应性亚败血症” 。中医属温病及热痹范畴 ， 辨证系阳明气分热盛 ， 兼夹太阴之湿 。湿热蕴蒸 ， 充斥表里 ， 是以诸症迭见 。故治拟清热除湿 ， 宣痹通络 。方取白虎加苍术汤加减 ， 药用：生石膏30g ， 肥知母10g ， 生茅术8g ， 板蓝根、银花各15g ， 黄芩10g ， 连翘、虎杖各15g ， 羌活8g ， 薏苡仁、天花粉各10g ， 生甘草3g 。一日2剂 ， 每剂水煎2次 ， 每6小时服1次 。1月23日周身关节疼痛略减 ， 白细胞数为9×10'/L ， 中性粒细胞0.78 ， 体温下降不明显(T39℃) 。仍守前方日服2剂 。24日下午体温降至37.6℃ ， 周身关节疼痛大减 ， 苔转薄腻 。再给原方日1剂 ， 25日体温恢复正常 ， 余症也y 。复查白细胞总数及血沉均正常 ， 继以原方巩固 。前后住院治疗18天 ， 痊愈出院 。[韩树人 ， 游祖生.白虎加苍术汤为主治愈变应性亚败血症二例.江苏中医 ， 1988 ， (5)：5-6] 。
【临床应用与医案】
1.乙型脑炎方用：石膏30~60g ， 知母、苍术、粳米各6~15g ， 甘草2~5g 。加减：胸闷呕吐藿香、佩兰、蔻仁；惊厥加钩藤、全蝎；痰多加石菖蒲；昏迷加紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等；并发呼吸衰竭合四逆加人参汤 。64例治愈58例 。[袁明华.白虎加苍术汤治疗乙型脑炎64例.湖南中医杂志 ， 1993 ， 9(3)：23] 。
2.小儿高热组成：生石膏20~30g(先煎) ， 知母8~12g ， 板蓝根10~15g ， 青天葵、蝉蜕、苍术各6~10g ， 桑白皮8~15g 。大便干者加瓜蒌仁10~15g ， 胡麻仁15~20g 。总有效率94.2% 。[杨翠玉 ， 徐振华 ， 韩芳.白虎加苍术汤治疗小儿高热70例.中国民间疗法 ， 2004 ， 12(5)：58] 。
3.急性期痛风性关节炎药用：石膏40g(先煎) ， 知母10g ， 苍术15g ， 生甘草10g ， 羌活10g ， 独活10g ， 鸭肠草40g ， 赤芍15g ， 防己10g ， 西河柳20g ， 牛膝20g 。伴全身发热、口渴、咽喉疼痛者加金银花、连翘、黄柏 ， 伴出汗多加生地黄、当归 。7日为1疗程 。四黄散组成大黄、栀子、黄柏、黄芩 。有效率75% 。[胡建岳 ， 章明.白虎加苍术汤加减合用四黄散外敷治疗急性期痛风性关节炎64例.浙江中医学院学报 ， 2000 ， 24(3)：30] 。
【吴鞠通白虎加苍术汤的作用功效】【临证提要】本方源于《类证活人书》 ， 主治湿温 ， 多汗身重者 。今用于治疗各种原因引起的高热、乙型脑炎、急性痛风性关节炎等 。若咽喉痛、扁桃体红肿化脓加天葵、蝉蜕、玄参、马勃 ， 若大便干结加瓜蒌仁、火麻仁 。

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