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吴鞠通清络饮的作用功效

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇 。
【配方组成】鲜荷叶边二钱鲜银花二钱西瓜翠衣二钱鲜扁豆花一钱丝瓜皮二钱鲜竹叶心二钱
【用法】水二杯煎取一杯 ， 日二服 。
【作用与功效】清解暑热 。
【主治】手太阴暑温 ， 发汗后暑证悉减 ， 但头微胀 ， 目不了了 ， 余邪不解者暑伤肺经气分之轻证 。
【方解】本证因外感暑热 ， 内闭肺络所致 ， 故用银花、竹叶、荷叶、西瓜翠衣清热解暑 ， 扁豆祛暑化湿 ， 丝瓜皮宣透伏热 。本方药多用鲜 ， 气轻清而芳香 ， 属于“辛凉芳香法” 。
【验案精选】
暑风(支气管肺炎)陈某某 ， 男 ， 1岁 ， 1980年7月21日初诊 。患儿近1月来发热 ， 咳嗽 ， 气促 ， 痰少 ， 精神萎靡 ， 吃乳少 ， 大便正常 。在当地治疗不效 ， 门诊以“暑温” ， 支气管肺炎 ， 收入住院 。检查：体温39.1℃ ， 脉搏160次/分 ， 呼吸4次/分 ， 发育正常 ， 母乳哺育 ， 面色苍白 ， 汗出 ， 呼吸急促 ， 鼻翼煽动 ， 胸高撷肚 ， 口唇干燥发绀 ， 喉头有痰声 ， 抽摘 ， 角弓反张 ， 舌红苔黄 ， 指纹红紫 ， 心率160次/分 ， 心律尚齐 ， 两肺可闻及明显湿性啰音 。立即给抗菌药、地塞米松、碳酸氢钠和输氧等 ， 中药予羚角钩藤汤之类 ， 病无好转 。7月22日上午会诊：发热(39℃) ， 神昏 ， 咳嗽 ， 气促 ， 鼻翼煽动 ， 抽搐握拳 ， 角弓反张 ， 摇唇弄舌 ， 角膜反射存在 ， 瞳孔较正常人明显缩小 ， 等圆等大 ， 对光反射存在 ， 心率200次/分 ， 律齐 ， 两肺有干湿性啰音 ， 舌红苔黄 ， 指纹红紫 。中医认为属肝热生风 ， 治宜平肝熄风 ， 方用羚角钩藤汤加洋参、蜈蚣、全蝎、抗热牛黄散等 。西医诊为中毒性肺炎 ， 继用上药加鲁米那镇痉 。经上述中西医处理后 ， 病情未能控制 。中午十二时又高热 ， 神昏 ， 呼吸急促 ， 鼻翼煽动 ， 抽搐加重 ， 角弓反张 ， 脉舌如前 ， 病情愈剧 ， 已人险途 。请张老诊视 。张老指出 ， 此乃暑风之证 。暑温温热不降 ， 抽风当不止 ， 先用雄黄20g研末加1~2个鸡蛋白 ， 调敷胸腹消热解毒 ， 透邪外出 ， 次用鲜荷叶铺地 ， 令其卧之以解暑退热 ， 再服“清络饮”处方：鲜荷叶6g ， 扁豆花6g ， 鲜竹叶6g ， 金银花6g ， 丝瓜络6g ， 鲜西瓜翠衣20g ， 1剂 ， 水煎服 。西药只给氧和支持疗法 ， 停用抗痉退热之药 。经上述处理后 ， 体温逐渐下降 ， 抽搐等症逐渐减轻 。7月23日：发热T38.2℃ ， 神志清楚 ， 呼吸平稳 ， 眼球灵活 ， 弄舌频频 ， 抽搐小发作 ， 间隔时间明显延长 ， 舌红苔黄少津 ， 指纹红紫 。张老认为 ， 此乃暑热伤津 ， 停止给氧 ， 仍守上方 ， 日1剂 ， 夜1剂 ， 西药给支持疗法 。7月24日 ， 患儿抽搐未作 ， 弄舌已止 ， 能入睡 ， 偶有低热 ， 烦躁 ， 精神尚好 ， 呼吸平稳 。至此 ， 病已转入坦途 ， 改用王氏清暑益气汤善后：朝白参6g ， 知母6g ， 生甘草3g ， 竹叶10g ， 麦冬6g ， 石斛10g ， 荷叶6g ， 西瓜翠衣20g 。[邱德泽.张寿民老中医用清络饮治小儿暑风的经验.江西中医药 ， 1982(4)：32-33] 。
【临证提要】本方轻清凉润 ， 具有清泄暑热的作用 ， 能清肺络中无形之热 。吴鞠通云：“余邪 ， 不可用重剂” 。盖重剂遏制邪气 ， 此时宜遵循轻可去实的原则 ， 用清络饮透发暑热 。
现用清络饮化裁治疗乙脑后遗症余邪留络型 ， 表现为低热、神蒙或虚烦 ， 药用鲜芦根、白扁豆花、丝瓜络、西瓜翠衣、青蒿、石菖蒲、郁金、六一散以化湿通络 ， 清热生津 。[张秀辉 ， 熊翠风 ， 孔庆芳.中医治疗小儿瘫痪证概况.四川中医 ， 1993 ， (4)：13-15] 。
《温病条辨》中本方衍生方包括：
(1)清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤即于清络饮内加甘草一钱、桔梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱 。主治手太阴暑温 ， 但咳无痰 ， 咳声清高 。方中加甘草、桔梗开提肺气 ， 杏仁止咳 ， 麦冬滋阴制火 。
【吴鞠通清络饮的作用功效】(2)清络饮加杏仁薏仁滑石汤即于清络饮内加杏仁二钱、滑石末三钱、薏仁三钱 。暑温寒热 ， 舌白不渴 ， 吐血者 。本证属暑湿 ， 故于方中加杏仁、薏仁、滑石宣化湿热 。吴鞠通云：“此证纯清则碍虚 ， 纯补则碍邪 ， 故以清络饮清血络中之热 ， 而不犯手 。”

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