傅青主逐瘀止血汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解
【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·血崩·闪跌血崩》 。
【组成】生地一两，酒炒大黄三钱赤芍三钱丹皮-钱当归尾五钱枳壳五钱，炒龟板三钱，醋炙桃仁十粒，泡炒研
【用法】水煎服 。
【作用与功效】活血化瘀，止痛 。
【主治适应症】跌扑闪挫外伤所致血崩 。
【方解】此方重用生地，清热凉血；归尾、赤芍、桃仁化瘀止痛；丹皮清热凉血；大黄凉血逐瘀；枳壳下气，佐大黄以促其涤荡瘀热之功；龟板既可祛瘀，又可养阴，有去瘀生新之功 。诸药共奏活血化瘀，理血归经，止痛之效 。此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神 。
【医论】妇人有升高坠落，或闪挫受伤，以致恶血下流，有如血崩之状者，若以崩治，非徒无益而又害之也 。盖此症之状，必手按之而疼痛，久之则面色痿黄，形容枯槁，乃是瘀血作祟，并非血崩可出 。倘不知解瘀而用补涩，则瘀血内攻，疼无止时，反致新血不得生，旧血无由化，死不能悟，岂不可伤哉!治法须行血以去瘀，活血以止疼，则血自止而愈矣 。方用逐瘀止血汤 。一剂疼轻，二剂疼止，三剂血亦全止，不必再服矣 。此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神 。或疑跌闪升坠，是由外而伤内，虽不比内伤之重，而既已血崩，则内之所伤，亦不为轻，何以只治其瘀而不顾气也?殊不知跌闪升坠，非由内伤以及外伤者可比 。盖本实不拨，去其标病可耳，故曰急则治其标 。凡跌打损伤致唾血，呕血皆宜如此治法，若血聚胃中，宜加川厚朴一钱半，姜汁炒 。(《傅青主女科·血崩·闪跌血崩》) 。
【临床应用与医案】
1.宫内节育器所致月经失调
【傅青主逐瘀止血汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】(1)杜林，秦应娟用逐瘀止血汤内服治疗宫内节育器致月经异常50例 。结果：月经过多22例中，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率为90.9%；经期延长11例中显效7例，有效4例，总有效率为100%；月经先期17例中，显效9例，有效5例，无效3例，总有效率为82.4% 。处方：生地炭20g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，当归10g，大黄6g，枳壳10g，龟板15g 。每日1剂，水煎分早中晚3.次服，均于下次月经前3天始服，连服7剂，以两个月经周期为1疗程，第三个月经周期停药观察疗效 。治疗期间停用其他药物 。辨证加减：气短、乏力者加党参12g、黄芪10g；咽干口燥者加地骨皮12g、白芍15g；身重苔腻者去龟板加黄柏12g、茅根15g；腰痛头晕者加寄生、杜仲炭各15g；少腹胀痛甚者加刘寄奴、香附各12g.
典型病例：叶某，女，31岁，1995年10月初诊 。患者平素月经正常，半年前置节育环后致月经提前1周左右来潮，常持续至第10天 。就诊时月经提前8天而至，经量多、色暗红，质黏稠有块，伴少腹刺痛，有时坠胀痛，
经前及经期心烦易怒，睡眠差，口干欲冷饮，舌红苔薄黄，脉弦数 。此属瘀热互结、胞络阻滞、冲任失调所致，投逐瘀止血汤以活血清热、调理冲任 。3剂后经量显减，血块消失，腹痛缓解 。继守方4剂内服后，经净、腹痛止 。第二个月经周期如法调治后停药，此后月经期量色质正常 。随访半年，症状无复发 。[杜林，秦应娟.逐瘀止血汤治宫内节育器致月经异常50例.四川中医，2004，22(4)：60] 。
(2)李旭京等采用加减逐瘀止血汤治疗放环后月经失调48例，观察患者月经周期、经期、经量等变化情况，结果：治疗后显效23例(占47.9%)，有效21例(占43.8%)，无效4例(占8.3%)，总有效率为91.7% 。基本方：生地、生蒲黄(包煎)各15g，炙龟板(先煎)、炒川断、山药各12g，当归、赤芍、丹皮、炒五灵脂各10g，大黄炭、枳壳各6g 。若月经量多如冲，加旱莲草、仙鹤草各15g，乌贼骨20g；兼有心肝郁火，胸闷烦躁者，加黑山栀12g，黄芩10g；平时赤白带下，纳减，舌苔黄白腻者，加薏苡仁、败酱草各15g，茯苓10g；小腹冷痛者，加艾叶10g，乌药12g；气血虚弱加黄芪20g，炒白术10g；气阴两虚明显加太子参12g，麦冬10g 。服药方法：经行量多或经前淋漓不净宜经前5~7天开始服药；经期延长或月经淋漓不断即服上方，每日1剂，连服7~10天，3个月为1疗程 。
典型病例：徐某，女，35岁，已婚，2002年12月10日初诊 。经期延长，12~15天方净 。已婚已产，既往月经规律，5~7/30天，量中，色红，无块 。于9个月前行上环术，放环后月经量较前明显增多，周期规律，行经时有血块，伴轻微腹痛，透视环位正常 。曾于行经期就诊于当地诊所，予青霉素、灭滴灵等静脉点滴行抗炎治疗，以及氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺等止血，开始尚有效，近几个月用之效不佳 。来诊时诉平日多伴腰坠胀痛，口干心烦 。舌暗尖红、苔薄黄，脉细 。证属瘀热蕴结，伴气阴亏虚 。正值行经之日，予逐瘀止血汤加味，药用：生地、生蒲黄(包煎)各15g，炙龟板(先煎)、炒川断、山药、麦冬各12g，当归、赤芍、丹皮、炒五灵脂各10g，大黄炭、枳壳各6g，乌贼骨20g 。连服6剂血止，继服4剂以巩固疗效 。经连续使用3个月经周期停药，随访1年未复发 。[李旭京，厉健.加减逐瘀止血汤治疗放环后月经失调48例，山西中医，2004，20(30)：20] 。
(3)郭涛荣等用逐瘀止血汤加减治疗上环后月经失调24例，治愈11例，显效7例，有效4例，无效2例 。采用逐瘀止血汤加减进行治疗 。基本方：生地、茜草根各15g，当归12g，赤芍、丹皮、龟板、枳壳各9g，制香附、大黄炭各l0g，益母草20g 。加减：出血量多者加仙鹤草30g、旱莲草20g，地榆炭12g、阿胶6g(烊化)，或吞服云南白药0.5g，每日2次；腰骶疼痛者加桑寄生、续断各12g，延胡索9g；气滞加柴胡9g，青皮12g；气虚加党参15g，升麻l0g 。水煎，每日1剂，分2次服 。月经先期量多者于月经周期前6~8天始服上方，每日1剂，连服6剂；月经淋漓不断，出血时间过长者可见出血即服，每日1剂，连服3~5剂 。
典型病例：姜某，29岁，2001年4月16日初诊 。主诉：阴道出血20余天 。患者以往月经的期、量均正常，色暗红，时有血块 。3月26日上环后见有少量出血、腰酸、小腹隐痛，30日因持重摔倒，即出现腰及小腹刺痛拒按，继则阴道出血量多，色暗红夹有紫血块 。西医曾用安络血、维生素E、当归片等药治疗半月余，效果不佳 。症见阴道出血时多时少有紫血块，腰骶、小腹刺痛，面色萎黄，神疲，舌质淡暗有瘀斑，舌下脉络有迂曲，脉沉涩 。方用：生地、当归、茜草根各15g，赤芍、丹皮、龟板、枳壳、玄胡索各9g，制香附、大黄炭各10g，桑寄生、续断各12g，益母草20g 。3剂，水煎分2次服 。4月20日二诊：服上方后下紫血块不少，小腹酸痛有减 。上方又服3剂 。4月24日三诊：服上方后出血量大减，腹也不痛，腰还稍酸，面白神疲 。上方去赤芍、茜草根，加党参12g，3剂水煎服 。服药后不再出血，以人参养荣丸善后调理 。随访半年，月经期、量、色、质均已正常 。[郭涛荣，苏保华.逐瘀止血汤治疗上环后阴道出血.四川中医.2004.22(12)：61] 。
2.宫内节育器致子宫异常出血蔡雪芬等应用加味逐瘀止血汤治疗宫内节育器致子宫异常出血57例，疗效满意 。药物组成：当归10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍12g，生地12g，龟板20g，、大黄炭10g，血竭0.9g(吞服)，白花蛇舌草30g，枳壳5g 。加减：头晕加枸杞子10g，钩藤18g；便秘加瓜蒌仁15g；便溏去桃仁，改用泽兰10g 。服法：行经第1天给予加味逐瘀止血汤，1天1剂，煎服2次，7剂为1个疗程，1个月经周期服1个疗程，连用3个疗程，停药观察3个月经周期 。逐瘀止血汤来自《傅青主女科》，本方加用血竭、白花蛇舌草二药可提高清热化瘀止血作用，用之屡屡见效本方重在祛瘀，又不失扶正，故能通血脉、消瘀血，使冲任得固，离经之血得以归经而血止，经络通而不痛 。[蔡雪芬，蔡雪霞，余平，许泓.加味逐瘀止血汤治疗宫内节育器致子宫异常出血57例疗效观察，中国中药杂志，2002.27(9)：708] 。
3.青春期功能性子宫出血王青等运用逐瘀止血汤加味治疗青春期功能性子宫出血36例，痊愈14例，好转19例，未愈3例，总有效率91.7%；药物组
成：当归10g，枳壳10g，生地10g，大黄炭6g，白芍15g，炙龟甲9g，丹皮10g，桃仁10g，女贞子15g，旱莲草15g 。加减：淋漓不断，色紫黑，有血块，加三七粉3g(另香)；血去气弱，面色苍白，神疲乏力，加黄芪，党参各15g，枸杞子15g；大便溏者，加砂仁6g(后下)；血瘀夹热者，加大小蓟，仙鹤草各10g；血瘀夹寒者，加艾叶、官桂各5g 。每日1剂，加水600mL，煎取150mL，二煎加水300mL，煎取100mL，两煎混合分2次服用 。血止后继续服药至下次月经来潮停药，以后每于月经来潮前1周开始服药，至月经来潮 。连用3个月为1个疗程 。(王青，王树红.逐瘀止血汤加味治疗青春期功能性子宫出血36例.包头医学院学报.2009，25(2)：198] 。
4.药物不全流产张文山给药物流产后的患者加服逐瘀止血汤，175例中没有1例再清宫，阴道流血时间平均为4.92天，阴道流血量统计，少量为174例，中量1例，效果显著 。既起到药物清宫作用，减少子宫内膜损伤与感染机会，又祛除瘀血，加速子宫复旧，对流产后的康复起到良好作用，同时又减轻患者的痛苦与经济负担 。处方：当归、桃仁、炮姜炭、炒五灵脂、蒲黄炭、金银花炭、黄柏、延胡索各9g，川芎、制香附各6g 。此逐瘀止血汤为生化汤与失笑散化裁而成 。生化汤出自《傅青主女科》，主治“产后瘀血腹痛，恶露不行，小腹疼痛” 。方中当归、川芎、桃仁、制香附、延胡索活血行气止痛，炮姜炭温经散寒、止痛止血 。失笑散中炒五灵脂配蒲黄炭，功用活血散结、祛瘀止痛；黄柏、金银花炭消炎止血，预防感染 。逐瘀止血汤主旨立足于祛瘀、止血两大点，同时辅以养血理血、行气止痛 。[张文家.逐瘀止血汤防治药物不全流产175例：安徽中医学院学报，2004，23(5)：22] 。
5.经期延长冯蓓应用逐瘀止血汤加减治疗经期延长35例 。结果痊愈25例，好转7例，未愈3例，总有效率为91.4% 。处方：生地30g，大黄9g，赤芍9g，丹皮3g，归尾10g，桃仁9g，龟板5g 。加减：血块较多者，加田七末6g(冲服)、茜草根15g，蒲黄15g；脾气虚加北芪30g、白术20g、升麻5g；腹胀腹痛加香附15g、延胡索15g；阴虚血热加女贞子20g、旱莲草20g、黄柏10g 。于月经第1天开始服药，每日1剂，水煎服，连续服药至第4天停药，为1疗程，一般治疗3个疗程 。[冯蓓.逐瘀止血汤加减治疗经期廷长35例.四川中医，2006，24(3)：77] 。
【临证提要】仔细探究不难看出本方由桃红四物汤合桃核承气汤加减化裁而成 。虽然傅氏初设本方为治跌扑闪挫外伤所致血崩，但临床上不可局限于此，从以上临床应用可知宫内节育器所致月经失调、青春期功能性子宫出血、
药物不全流产、经期延长等临床上辨证属瘀热互结伤阴，灵活应用本方，或可获良效 。
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