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增损大柴胡汤的作用与功效

【来源】清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷四 。
【组成】柴胡四钱薄荷二钱陈皮一钱
黄芩二钱
黄连一钱
黄柏一钱
栀子一钱
白芍一钱
枳实一钱
大黄二钱
广姜黄七分
白僵蚕酒炒，三钱
全蝉蜕十个
呕加生姜二钱 。
【用法】水煎去渣，入冷黄酒一两，蜜五钱，和匀冷服 。
【作用与功效】辛凉和解，散结通腑 。
【主治、适应症】温病热郁腠理，里热已盛，或成可攻之证 。
【方解】柴胡专人少阳，疏邪透表，大黄入阳明，泻热通腑，两者共为君，表里兼顾 。黄芩苦寒，善清少阳之郁热，合柴胡而有和解少阳之功；枳实行气破结，配大黄内泻热结，行气消痞，芍药缓急止痛，配大黄止腹痛，合枳实调和气血；黄柏、栀子清利三焦，清泻温病在里之郁热；僵蚕、蝉蜕、姜黄实为升降散之意，僵蚕、蝉蜕祛风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清；薄荷乃轻清辛凉之品，其用体现了温病治疗中的宣透大法，温邪性阳，阳气郁于里，故用辛散之品，辛凉宣透；陈皮理气化痰之品，恢复气机升降，又可除湿化痰，助阳之运 。以上诸药合用，共奏辛凉通腑、和解之功 。
【方论】大柴胡汤，本为里证已急而表证未罢者设，若用以治温病，最为稳妥 。双解散，荆、防以解表，硝、黄以攻里，为双解之重剂 。大柴胡，柴、芩以解表，枳、黄以和里，为双解之轻剂 。若内热甚者，合黄连解毒汤，或白虎汤，以治老弱人，及气血两虚人之温病尤为适宜 。予去半夏，加陈皮，合黄连解毒汤、升降散名增损大柴胡汤 。(《伤寒瘟疫条辨》) 。
【临床应用与医案】
1.高热(发热热结少阳，阳明腑实) 李某，男，9岁，于1992年6月12日以高烧不退3天人院 。西医给予抗炎、抗病毒治疗，4天后发热仍早轻夜重，请中医协作治疗 。患者发热，神疲嗜睡，小便赤，大便秘，口干苦，舌苔黄厚， 脉数 。查体温38.6℃， 脉搏107次/分， 呼吸24次/分， 血压14/8kPa，血常规白细胞4.6x10'/L，LY0.364，GR0.628，MO0.008，嘱其停用西药 。中医辨证为发热，属邪患少阳，阳明腑实证 。治以和解少阳，内泻热结 。方用大柴胡汤合升降散 。
柴胡10克，黄芩8克，半夏8克，白芍12克，枳实10克，甘草10克，蝉蜕6克，白僵蚕9克，广姜黄3克，生大黄10克，蜂蜜为引(每次服药时加入蜂蜜15毫升) 。
水煎服，每日1剂，日服3次 。
第2天查房，病人便通热退，上方去大黄续服1剂，痊愈出院 。
[王茅.升降散的临床运用.河南中医，2003，23(6)：59-60.] 。
2.单纯型流行性感冒(感冒热结气滞)流感属于中医学的时行感冒范畴，古称时行伤寒 。本病时邪为患，多从呼吸道而人，邪之所犯，始于卫气，侵及于肺，波及于胃，重则由营及血，上扰神明 。但发病与否、病情轻重与人体正气密切相关 。正气虚衰，触之即病 。应注意与风温、春温、冬温、伤寒、暑风相区别 。本病的诊断较容易，一般多在有流感流行季节发生，有接触史，早期可有流涕、咽痛等，起病急，憎寒壮热，头痛如破，口鼻气热，颜面潮红，目赤，四肢关节酸痛，全身乏力，部分病例伴有呕吐或腹泻、抽风等 。一般高
热持续3~4天，多则7~8天 。流感的单纯型与时行感冒轻证相类似，其证壮热不止，口苦咽干，胸胁苦满，耳聋，目赤，或呕，或口渴，大便燥结，舌红，苔薄黄而干，脉弦数有力 。治宜辛凉和解，方用增损大柴胡汤 。
柴胡、薄荷、陈皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、白芍、枳实、大黄、广姜黄、白僵蚕、蝉蜕、生姜，水煎去渣人黄酒、蜜和匀冷服，可开腠理，通脏气，解外邪，清里热 。
[刘玉英，王植，刘素娴.单纯型流行性感冒的中医证治.长春中医学院学报，1994，3(10)：40.] 。
【临证提要】
本方原虽为少阳、阳明合病而属热实者设，但后世发展了它的适用范围：对连日不大便，热盛烦躁，舌焦口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实，可加芒硝以泻热通便；若心下实痛连于两胁难于转侧，大便实者，可加瓜蒌、青皮以清热行气；若热盛神昏可加黄连、栀子以清泻心胃之火；若发黄者，加茵陈蒿、黄柏以清热除湿退黄；若呕仍不止，加左金丸、姜竹茹以清热止呕 。尤其是提倡中西结合以来，大柴胡汤更是在消化系统疾病、急腹症中得以广泛地使用 。
增损大柴胡汤实则为大柴胡汤与升降散合方而成 。其应用广泛从上可知 。临床中，疾病千变万化，并不是全按书上来患病，有些病，有时用药只需一二味便可，有时需要一个方，更多时候需几个方剂的合方才能愈病，这就要求医者苦练基本功，多临床，先要记住单味药证，后记方证，日子久了，再记合方证，自然而然会将一个方看成一味药来记，再后来将几个方的合方当作一味药来用，若再来一个复杂疾患，脑海自然会联想起一个合方方证 。若真读懂经典，临床治病则能左右逢源，不被寒热错杂所迷惑，中医诊治水平会更上一层楼 。
【增损大柴胡汤的作用与功效】[邓诗军.从几则经方案例看合方是方证的发展与延伸.国际(中日韩)经方学术会议第二届全国经方论坛暨经方应用高级研修班论文集.中华中医药学会，2011：2] 。

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