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增损双解散的作用与功效

【来源】清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷五 。
【组成】白僵蚕酒炒，三钱全蝉蜕+二枚广姜黄七分防风一钱薄荷叶一钱荆芥穗一钱当归一钱白芍-钱黄连一钱连翘去心，一钱栀子-钱黄芩二钱桔梗二钱石膏六钱滑石三钱甘草一钱大黄酒漫，二钱芒硝二钱 。
【用法】水煎去渣，冲芒硝，人蜜三匙，黄酒半酒杯，和匀冷服 。
【作用与功效】解郁散结，清热导滞，表里双解 。
【主治、适应症】温毒流注，无所不至，上忤则颈痛，目眩耳聋；下流则腰痛足肿；注于皮肤，则发斑疹疮疡；壅于肠胃，则毒利脓血；伤于阳明，则腮脸肿痛；结于太阴，则腹满呕吐；结于少阴，则喉痹咽痛；结于厥阴，则舌卷囊缩 。
【方解】本方是在刘河间双解散的基础上加减而成的，并且是以升降散为底方来用药 。方中僵蚕、蝉蜕得天地清化之气，以涤疫气，散结行经，升阳解毒共为君 。白僵蚕辛苦咸平，清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，既能宣郁又能透风湿于火热之外；.蝉蜕辛咸凉，宣肺开窍以清郁热；姜黄辛苦温，行气散结，破瘀逐血，消肿止痛；大黄苦寒，攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏 。两两相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，可使阳升阴降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁之功，宣泄三焦火热之邪，升降常复，内外通和，而温病表里三焦之热全清 。
在此基础上，对于伏郁之火毒，佐以归、芍凉血散郁以退蒸 。当归辛甘温，可升可降，味甘可补，气辛可行可散，血中气药也；白芍微苦、微甘、微酸，气微寒，敛降多而升散少，阴中阳也 。降可人血，补肝虚，泻肝实，利小便 。敛血虚之发热，祛血虚之腹痛 。两药合用，则心肝和而风火自熄矣 。
【方论】温病本身凉不渴，小便不赤，脉不洪数者，未之有也 。河间以伤寒为杂病，以温病为大病，特立双解散以两解温病表里之热毒，以发明温病与伤寒异治之奥秘，其见高出千古，深得长沙不传之秘 。两感证，惟河间双解散，解郁散结，清热导滞，可以救之，必要以双解为第一方，信然 。予加减数味，以治温病，较原方尤觉大验 。河间双解散，麻黄大热，冬时正伤寒发汗之要药也 。温病乃杂气中之一也，断无正发汗之理，于法为大忌 。不如易僵蚕、蝉蜕得天地清化之气，以涤疫气，散结行经，升阳解毒，且郁热伏于五内，伤损正气，胀闷不快，川芎香窜，走泄真元，白术气浮，填塞胃口，皆非温病所宜，不如易黄连、姜黄辟邪除恶，佐归芍凉血散血以退蒸，心肝和，风火自熄，因名增损双解散 。(《伤寒瘟疫条辨》) 。
【临床应用与医案】
1.生殖器疱疹(湿疹热郁气结)王某，男，39岁，1999年4月3日就诊 。患生殖器疱疹3年，反复发作，曾在当地医院用阿昔洛韦、胸腺肽、干扰素等治疗，迁延不愈，平均2个月发作1次，十分痛苦 。刻下自觉左侧臀部不适，阴囊潮湿且在左侧有一簇红色小水疱，伴疼痛，累及小便，舌红苔薄黄腻，脉细弦 。予增损双解散加减 。
处方：白僵蚕10克，蝉蜕6克，片姜黄6克，生大黄3克，防风3克，薄荷3克，荆芥3克，白芍3克，黄连3克，连翘10克，黄芩10克，栀子10克，黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，滑石15克(包煎)，穿山甲15克，徐长卿15克 。
10剂 。服药2剂疼痛止，渗液减半 。
服10剂后症状消失 。上方去滑石，加生薏苡仁50克，配3剂打粉装胶囊服用，每日3次，每次3克，半年后随访未发 。
[汤志仁，周文卫.增损双解散加减治疗生殖器疱疹.江苏中医药，2003，(4)：7] 。
2.单纯型流行性感冒(感冒表气不舒，里热内结)李某，女，39岁，1993年1月3日就诊 。该患发热、恶风寒、肢节疼痛已1周 。经发汗等治疗各症可减，稍后复如病初 。逐渐出现壮热不退，微恶风寒，头痛，目眩，咽喉疼痛，口渴，四肢腰脊疼痛，尿黄赤，便干，遂来就治 。查面红目赤，舌红，苔薄黄，脉浮数有力 。诊为本病 。治以解表清里，方用增损双解散 。白僵蚕(酒炒)10克，蝉蜕10克，姜黄5克，防风15克，薄荷5克，荆芥穗5克，当归5克，白芍10克，黄连5克，黄芩10克，连翘10克，栀子5克，桔梗7.5克，生石膏30克，滑石15克，甘草5克，大黄(酒炒)5克，芒硝(冲)5克 。
水煎去渣冲人芒硝，兑入蜜3汤匙、黄酒半小杯，和匀冷服 。每日2剂，分4次服，4剂尽后而愈 。
按语本例表阳被郁，邪热内炽，邪气已虚，故汗出不解，取表里双解法 。本方药力上行头面，下达足膝，外通五窍，内通脏腑、经络，驱除邪气而奏效 。
[刘玉英，王檀，刘素娴.单纯型流行性感冒的中医证治.长春中医学院学报，1994，10(40)：40.] 。
3.高热(发热温病余热伤阴)刘某，女，50岁，1980年3月14日就诊 。患者初病畏寒发热，1周后伴有咳嗽，经治疗后，咳嗽畏寒已愈，惟发热不除已2个月余，午后高热，日暮之后，烦热尤甚 。曾经某医院诊为支气管炎，而用过多种抗生素皆未获效 。继用中药以发表宣肺等法，屡经得汗，但发热不减，乃来门诊治疗 。证见：患者面色潮红，形体瘦弱、头晕、胸烦热，口渴欲冷饮，轻咳，痰略黄，厌食油腻，大便燥，尿黄，舌红、苔黄，少津，脉弦细数 。证属风热束表，发汗太过，以致正虚邪恋，急宜肃清余邪兼以养阴 。予增损双解散加减 。
蝉蜕15克，僵蚕15克，姜黄10克，连翘15克，栀子10克，大黄10克，桔梗10克，薄荷8克，甘草10克，生地15克，地骨皮15克，蜂蜜15克(冲服) 。
服6剂后，发热减轻，胃纳已佳，大便正常，原方略为加减，服12剂后，热退净而愈 。
[洪郁文.运用增损双解散加减治疗高热举隅.辽宁中医杂志，1985，(2)：27.] 。
【现代研究】
增损双解散是集宣散、清解、通腑等多途径祛邪手段为一体，以调畅气机为其要义，双解温病表里热毒的代表方 。研究结果表明增损双解散在防治温病气分高热方面，抗氧化清除脂质过氧化物，提高机体免疫功能，增强机体抗病能力及保护重要脏器的生理功能方面，均优于双解散 。
[宋素花.增损，双解散防治温病气分证发热的实验研究.山东中医药大学硕士学位论文，2003，3.] 。
【临证提要】
增损双解散为清 。·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》中的温病十五方之一 。杨氏说：“余治温病，双解、凉隔愈者，不计其数 。.数年以来，以二方救活者，屈指以算，百十余人 。”
杨氏认为，温病的病因是自然界的杂气，与吴又可所说的“异气”、“疠气”相类同 。制方从河间之例，但大有发挥，其特点是在双解的基础上复加升降，突出僵蚕、蝉蜕二药的作用 。僵蚕味辛苦气薄，轻浮而升，胜外风而
除湿，熄内风而解痉，升清散郁，化痰散结，疏通经络 。蝉蜕味咸而甘，气寒无毒，清轻互浮，涤热解毒，透表祛风镇痉，而定抽搐 。且蝉蜕清虚散火，僵蚕清化升阳，二者合用，使清阳之气，循经敷体，浊阴之气，离经自散，邪溃正复，诸症渐除 。
增损双解散为治温病方，原治温毒流注伤于阳明、太阴、厥阴、少阴等造成诸症，用于解散阴阳内外之毒 。方中以僵蚕、蝉蜕为君臣之药，辛凉透邪，轻凉解郁，升阳中之清阳；姜黄、大黄为佐使之药，祛邪伐恶，行气散郁，建功辟疫，上下通行，降阴中之浊阴；复合黄连解毒汤、三妙丸及薄荷、荆芥、防风之品，清解湿热之毒，从而使人体气机升降有常，内外通和，杂气之流毒顿消 。
[汤志仁，周文卫.增损双解散加减治疗生殖器疱疹.江苏中医药，2003，(4)：7.] 。
湿毒、热毒引起的内外之证，以全身发热，谵语惊狂，局部疮疡斑疹，红肿掀或痛下利脓血，耳聋目眩，舌黄口燥，脉洪长滑数为辨证要点 。其特征为表里俱实 。若发热甚，加大栀子、石膏用量；便秘明显，加大芒硝量，以软坚润燥通便 。
【增损双解散的作用与功效】[李顺保.温病学方剂临床实用手册.北京：学苑出版社，2007，6：430.] 。

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