吴茱萸汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
吴茱萸汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》 。
【组成】吴茱萸9g ， 人参9g ， 大枣12枚 ， 生姜18g 。
【吴茱萸汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【功用】温中补虚 ， 降逆止呕 。
【主治】肝寒犯胃证或中虚胃寒 。食谷欲呕 ， 胸膈满闷 ， 胃脘疼痛 ， 吞酸嘈杂 ， 苔滑 ， 脉沉弦者；或厥阴肝寒头痛 ， 痛在巅顶 ， 干呕吐涎沫；或少阴吐利 ， 手足逆冷 ， 烦躁欲死者 。
二、临床新用
内科疾病
1.冠心病
【案例】某女 ， 68岁 ， 于2000年3月初诊 。患者有原发性高血压病史10余年 ， 平素血压波动较大 ， 从去年7月开始使用倍他乐克(25mg ， Tid) ， 血压控制较理想 。近半年来 ， 反复出现胸痛 ， 约持续10分钟 ， 伴胸前区压榨感 ， 常因遇寒及阴雨天发作 ， 需口服消心痛或含服硝酸甘油方能缓解 。曾在某医院做心电图及心脏彩超检查 ， 诊断为冠状动脉供血不足 ， 左心室肥厚 。诊见：昨晚出现胸闷、胸痛 ， 心前区压榨感 ， 伴心悸 ， 神疲气短 ， 咯白色黏液痰 ， 肢冷 。舌淡暗略胖 ， 舌苔白 ， 脉沉迟 。前医屡投瓜蒌薤白白酒汤 ， 效微 。查体：BP19.7/11.2kPa ， P 52次/分 ， 双肺听诊无异常 ， HR 52次/分 ， 律齐 ， 心音低钝 ， 无杂音 。心电图提示：窦性心动过缓 ， 心肌缺血 。西医诊断：冠心病、心绞痹 。中医诊断：胸痹 。证属阴寒内结 ， 痰瘀阻络 。嘱停服倍他乐克 ， 改服硝苯地平缓释片(10mg ， Bid)。中医治疗予温通散寒 ， 活血降逆 。方用吴茱萸汤化裁 ， 处方：吴茱萸、绿萼梅、人参、法半夏、制乌头、当归各10g ， 川芎6g ， 瓜蒌壳20g ， 生姜4片 ， 赤石脂12g ， 肉桂5g 。每日1剂 。
二诊：服2剂后 ， 胸痛大减 ， 已不再含服硝酸甘油 ， 血压稳定 。续服上方5剂后 ， 诸症尽消 。复查心电图提示：心肌缺血改善明显 。后以本方出处 ， 调治半年余 ， 除天气变化时偶有胸闷外 ， 已无明显心绞痛发作[汤存生.吴茱萸汤验案举隅.实用中西医结合杂志 ， 2003 ， 3(16)：846] 。
【按语】冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴 ， 其主要病理为血瘀气滞 ， 痰浊内闭 ， 阴寒内结或痰瘀互结为患 ， 致使心阳失运 ， 心脉闭阻 。本病虚实挟杂多见 。病者阳气虚衰 ， 阴寒内结 ， 秉“虚则补其母”原则 ， 用吴茱萸温补心阳、理气止痛 。《医学启源·主治秘诀》云：“(吴茱萸)气浮而味降 ， 其用有四：去胸中寒一也 ， 止心痛二也……”以肉桂、生姜、赤石脂加强温阳、通络、驱寒之功；人参益气 ， 以振奋心阳；瓜蒌壳、制乌头以宽胸、行气、止痛；法夏、绿萼梅化痰、解郁、开结；当归、川芎养血和血 ， 以通络脉 。诸药合用 ， 具标本同治之妙 ， 且提示从肝治疗心绞痛 ， 不失为中医治疗冠心病心绞痛之新途径 。
2.癫痫
【案例】某女 ， 9岁 ， 学生 ， 于1996年2月初诊 。反复出现发作性头痛1年余 ， 于1年前因上感后引起头痛 ， 时间持续不长 ， 不药而愈 ， 1月后再次感到头痛 ， 疼痛在前额及头顶 ， 呈剧烈性刺痛 ， 使患者哭闹不止 。发作时面色苍白、干呕、吐涎沫 ， 时间约10分钟左右 ， 发作逐渐加频 ， 间隔3~5天或每天发作1~2次 ， 常突然发作 ， 自行缓解 ， 间歇期正常 ， 先按额窦炎治疗无效 。后经某市医院神经科做脑电图示：全导联有阵发性高波幅慢波 ， 节律显示中度异常 ， 诊为头痛型癫痫 。服苯妥英钠、全天麻胶囊 ， 虽可使发作控制但停药后发作如初 。患儿系第二胎 ， 足月临产 ， 无癫痫家族史 ， 无头颅外伤及高烧惊厥史 ， 营养发育一般 ， 查见面色白 ， 舌质淡、苔灰滑、脉沉细 。辨证为厥阴寒气上逆 ， 神明被阻 。治拟散寒燥湿 ， 下气降逆 。处方：吴茱萸、姜半夏、陈皮、茯苓各9g ， 炙甘草6g ， 党参12g ， 生姜3片 ， 大枣3枚 。水煎服 ， 每日1剂 。
二诊：药后头痛程度减轻 ， 上方加藁本6g ， 1月后不再发作 。用上药10付量研末蜜丸服 ， 以资巩固 。追访观察2年未发作[逐文君 ， 王宝琪.吴茱萸汤治疗癫痫.河南中医 ， 2001 ， 21(3)：7] 。
【按语】吴茱萸汤由吴茱萸、党参、生姜、大枣4味组成 ， 本方为温中补虚、降逆止呕之剂 ， 方中吴茱萸苦辛温中散寒 ， 下气止痛降逆气 ， 人参、大枣补正益胃培土；生姜辛温散寒而止呕 。近代天津儿科名医陈芝圃 ， 总结本方辨证要点为面色苍白 ， 手足不温 ， 舌淡苔白滑 ， 脉沉迟和弱 。本例为发作性头痛 ， 干呕 ， 吐涎沫 ， 舌淡苔灰滑 ， 脉沉细 ， 结合《伤寒论》厥阴篇原文378条“干呕、吐涎沫、头痛者 ， 吴茱萸汤主之”及“厥阴肝经 ， 挟胃贯膈 ， 布胁肋 ， 循喉咙之后……会于巅顶” ， “阳明胃经 ， 起于鼻旁……耳前 ， 沿发际至于前额” ， 诊为厥阴寒气 。寒邪逆气乘胃 ， 故干呕吐涎沫 ， 阴寒之邪随经上逆 ， 神明被阻 ， 故头痛 。药用吴茱萸散厥阴之寒邪、降逆气 ， 用参枣培土安中 ， 半夏、陈皮燥湿化痰 ， 生姜温中止呕 ， 藁本引经为使 。辨证正确 ， 投药无误 ， 使发作很快获得控制 。
3.阴冷症
【案例】某男 ， 44岁 ， 汽车司机 。主诉：小腹、会阴部冷痛内收3天 ， 患者3天前因出车受凉而致 ， 伴有腹泻日3次 ， 便溏 ， 手足厥冷 ， 小便清长 。察其阴部 ， 阴囊内收 ， 舌质淡、苔白腻、脉沉弦 。证属寒客厥阴 ， 以吴茱萸汤加味 。吴茱萸、云苓、小茴香各12g ， 生姜、人参各6g ， 乌药10g ， 炒白术15g ， 炒白扁豆30g ， 大枣4枚 ， 水煎服 。日1剂 。
二诊：服药3剂 ， 阴囊舒展 ， 阴冷消失 ， 手足转温 ， 大便日2次 。又进5剂 ， 诸症消失而愈[汤存生.吴茱萸汤验案举隅.实用中西医结合杂志 ， 2003 ， 3(16)：846] 。
【按语】《伤寒论》309条：“少阴病 ， 吐利 ， 手足厥冷 ， 烦躁欲死者 ， 吴茱萸汤主之” 。《医宗金鉴》云：本条“名少阴病 ， 主厥阴药者 ， 以少阴厥阴多合病 ， 证同情异而治别也” 。感受寒邪 ， 客于厥阴 ， 厥阴之脉绕阴器、达小腹 ， 寒邪循经而下 ， 故小腹阴部内收 ， 甚则冷痛 ， 小便清长；寒邪阻滞清阳 ， 不达四末 ， 而手足厥冷；下趋肠道 ， 则出现泄泻 。故用吴茱萸汤 ， 重用吴茱萸；加小茴香 ， 乌药暖肝祛寒 ， 使阴冷除；加云苓、炒白扁豆、炒白术 ， 健脾祛湿而泄泻止 。
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