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伤寒论炙甘草汤证方证原文与解释

【原文】伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之 。
【诠释】伤寒汗下，烧针，几经误治，劫阴伤阳，气血不充，脉现结代 。结者，脉动中止能自还者；代者，脉动中止不能自还者为辨 。心下悸动不宁，与结代脉相见，显然是气血不足，血不养心，节律失常，故以炙甘草汤补心气，养心阴为治 。
【治法】益气复脉，补养气血 。
【方药组成】甘草4两(炙)，生姜3两(切)人参2两，生地黄1斤.桂枝2两(去皮).阿胶2两，麦门冬半斤(去心)，麻仁半升，大枣12枚(擘) 。
【服法与禁忌】上九味，以清酒七升，水八升，先煮八升，取三升.去滓，内胶烊化消尽，温服一升，日三服 。一名复脉汤 。
【经方方论】本方以桂枝汤去芍药加人参、麦冬、生地、阿胶、麻仁组成 。《难经》云：“损其心者，调其营卫”，营卫者，气血也 。故以桂枝汤为基础方：加益阴生津之品，调理阴阳 。方中以炙甘草为君，甘温之中益中气，与人参相伍，补气生津，以充血脉；配桂枝通达阳气以促血行：调整脉律；补阳者必辅阴，阳得阴助生化无穷，故择麦门冬、生地、阿胶、麻仁.养血润燥；生姜大枣以和营卫，诸药相须，则阳气通，血脉充，营卫和，脉律整 。此复脉之名方也 。
方后注：“煎药中加清酒七升”，意在引药人血，畅血而行，气血流通，则结代脉除矣 。
【经方新用】
(1)炙甘草汤重加丹参40克，苦参12克，治疗心律失常早搏，效良 。
(2)炙甘草汤治疗心气不足，心肌供血不全的心悸气短自汗脉微证·配黄芪20克，制附子10克，丹参20克，山萸肉20克 。
(3)炙甘草汤增桂枝20克，配葛根20克，川芎15克，制附子10克：治疗心搏无力引发脑缺血阿斯综合征 。
(4)炙甘草汤加川芎15克，当归30克，益母草30克，杞果30克，寸芸15克.治疗血虚经少后期或经闭 。
(5)本方加黄精15克，玉竹15克，可治疗低血压，如出现休克可配参附汤 。
【新用方义】
(1)炙甘草汤所治心悸脉结代，乃气血不充，脉律失常，通过益气养血，转复心脉，从药物组成看，意是养阴润燥，益气复脉之品 。所以，因气血亏耗心血不资，节律失常者有效 。所不足者，缺乏活血之药，心主血脉，丹参一味，即可调整心律，当然配伍苦参其效更显 。
炙甘草汤本身没有修复心脏瓣膜的效果，迂有心阳衰虚，循环受阻，炙甘草汤无能为力，当以四逆参附，回阳复脉为是，炙甘草汤稍显逊色，但因心气不足，心血不能济氧于脑，而引发的瞬间晕厥，可有治疗作用 。就是长期虽有低血压，本方有稳压升复的功效 。若休克，阳气亡脱，则当另选它方 。
(2)炙甘草汤虽为心动悸而设，亦可用于妇科病的月经不调，经少后期或经闭，但必须以气血不足为前提，患者形体羸瘦，面苍少华，精神疲惫，午后手足心热，月经延后量少，白带少见，舌质淡红，脉象微细无力，投服炙甘草汤加当归30克，川芎12克，益母草30克，增强宫缩，另加寸芸，杞果促黄体，补肾调冲任，不仅血虚躁热即除，月经亦归顺如期，此是炙甘草汤的又一变治方法，临床运用有实效 。
【医案举例】
【伤寒论炙甘草汤证方证原文与解释】庞某，男，45岁，干部 。就诊于1986年4月6日 。
主诉：心悸胸闷，时有短气，偶尔昏厥，瞬间即过，年余 。
病史：三年前患神经衰弱，彻夜不眠，健忘多梦，经过调节植物神经治疗，曾一度好转 。后因赶写材料，长期执笔，伏案思考，达月余之久 。开始胸闷憋气，时时心悸，头昏脑胀，思绪繁乱，形体有衰，疲倦乏力 。因疑恐冠心病，心电图示：心律不齐，室性早搏，三联律 。胸片：心脏不大，肺野清晰 。血常规：正常 。血压：130/85毫米汞柱 。刻诊：面苍少泽，精神萎靡，疲倦状，语气不足，稍有惊动，心悸不宁，忐忑不安，手无所措 。观舌黯红，少苔，脉结代 。辨证：心气不足，心血亏耗，脉律失常，神不守舍 。
治法：补心气，养心血，安心神，调心律 。
方药：炙甘草汤加味 。
组成：甘草30克(炙)人参12克，桂枝12克，生地30克，麦冬20克，当归15克，炒枣仁30克，川芎10克，丹参30克，苦参12克，石葛蒲10克，五味子8克 。每日1剂，水煎加白酒2两，分早晚2次服 。
复诊：药服7剂，早搏次数减少，气足语亮，精神较前振作，心悸偶尔发作.频率低，夜安寐，睡眠质量提高，头脑清，体力增，脉搏参次不齐趋向好转，继服上方10剂，病愈如初 。为巩固疗效，改服柏子养心丸配复方丹参片调治而安 。
【按语】脉结代，心动悸，近似现代医学之期前收缩 。不仅伤寒误治可成，内伤耗神，脑劳伤心，同样出现早搏，所以治疗除益气复脉，滋养心阴外，还须配合活血通脉，调整心律 。此外，养心静脑，清心寡欲，尤须配合，协同增效 。尽管如此，仲景云：“得此脉者，必难治”，确属实言 。

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