芍药甘草汤的合方思路与技巧、医案验案
【应用导读】
气生于血，血化于气，气血相依，不可分离；气者，功能活动之表现；血者，物质化生之根基；气虚者多有血虚，血虚者必有气虚；治气者兼顾于血，治血者必治于气，乃气血互化 。
气血两虚证(即气虚证十血虚证)以心悸，气短，面色萎黄，倦怠乏力，头晕目眩，指甲无泽，肌肉疼痛，或痛经，或闭经，舌质淡，苔薄白，脉沉弱为主要表现，辨治气血两虚证的表现不一定都具备，只要具备其中症状2个或2个以上，即可辨为气血两虚证 。
【方药解读】
芍药甘草汤是辨治气血两虚证的基础代表方，由芍药四两(12g)，甘草四两(12g)所组成，方以益气补血为主 。
运用芍药甘草汤，若是辨治气血两虚证，最好用芍药甘草汤原方用量比例；若辨治以气虚为主，可依病变酌情调整甘草用量；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整芍药用量；若辨治以疼痛为主，可酌情调整芍药与甘草之间用量比例；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)芍药味苦、酸，性寒 。酸寒相济以补血敛阴，苦寒相济以清泻，苦酸寒相济旨在补泻并行以补为主 。
【芍药甘草汤的合方思路与技巧、医案验案】(2)甘草味甘，性平 。平补五脏六腑之气 。
2.药用配伍芍药与甘草：苦甘相济旨在补益气血，酸甘相济旨在敛阴补血 。
【合方思路】
1.气血两虚证与心病证
(1)气血两虚证与心气郁证：病变及症状表现是气血两虚证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛 。对此既要治气血两虚证又要治心气郁证，可选用芍药甘草汤与枳实薤白桂枝汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：白芍12g，甘草12g，枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g 。
(2)气血两虚证与心阳虚证：病变及症状表现是气血两虚证伴有心阳虚证如心悸，或心痛，倦怠乏力，怕冷，脉弱 。对此既要治气血两虚证又要治心阳虚证，可选用芍药甘草汤与桂枝加附子汤合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：桂枝9g，白芍21g，生姜9g，大枣12g，附子5g，炙甘草18g 。
(3)气血两虚证与心肝阴血虚证：病变及症状表现是气血两虚证伴有心肝阴血虚证如心悸，失眠，多梦，健忘，头晕目眩，脉弱 。对此既要治气血两虚证又要治心肝阴血虚证，可选用芍药甘草汤与酸枣仁汤合方，方以酸枣仁汤养血安神，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：酸枣仁48g，知母6g，川芎6g，茯苓6g，白芍12g，炙甘草12g 。
(4)气血两虚证与心阴虚证：病变及症状表现是气血两虚证伴有心阴虚证如心悸，心烦，潮热，盗汗，舌质红，脉细数 。对此既要治气血两虚证又要治心阴虚证，可选用百合地黄汤和芍药甘草汤与当归芍药散合方，百合地黄汤和当归芍药散合方滋补心阴，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：白芍48g，甘草12，百合14g，生地黄50g，当归9g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g 。
2.气血两虚证与肝病证
(1)气血两虚证与肝热证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肝热证如胁痛，头痛，急躁，失眠，舌质红 。对此既要治气血两虚证又要治肝热证，可选用芍药甘草汤与栀子柏皮汤合方，方以栀子柏皮汤清泻肝热，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：白芍12g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草12g 。
(2)气血两虚证与肝寒证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肝寒证如胁痛，头痛，烦躁，失眠，手足不温，倦怠乏力，脉弱 。对此既要治气血两虚证又要治肝寒证，可选用芍药甘草汤与吴茱萸汤合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：白芍12g，甘草12g，吴茱萸24g，人参9g，生姜18g，大枣12枚 。
(3)气血两虚证与肝阴虚证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肝阴虚证如胁痛，头痛，潮热，盗汗，舌红，脉细数 。对此既要治气血两虚证又要治肝阴虚证，可选用芍药甘草汤与百合鸡子汤合方，方以百合鸡子汤滋补肝阴，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：芍药24g，甘草12g，百合14g，鸡子黄1枚 。
3.气血两虚证与肾病证
(1)气血两虚证与肾阳虚证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肾阳虚证如腰痛，腰酸，耳鸣，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱 。对此既要治气血两虚证又要治肾阳虚证，可选用芍药甘草汤与茯苓四逆汤合方，方以茯苓四逆汤温阳益气补阳，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：茯苓12g，生附子5g，干姜5g，人参3g，白芍12g，甘草12g 。
(2)气血两虚证与肾阴阳俱虚证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肾阴阳俱虚证如腰酸腿软，腰痛，耳鸣，畏寒怕冷，或五心烦热，或自汗，或盗汗，头晕目眩，面色不荣，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔 。对此既要治气血两虚证又要治肾阴阳俱虚证，可选用芍药甘草汤与肾气丸合方，方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：白芍12g，甘草12g，干地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，附子3g，桂枝3g 。
(3)气血两虚证与肾虚不固证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肾虚不固证如遗精滑泄，夜间尿多，或小便失禁，腰酸腿软 。对此既要治气血两虚证又要治肾虚不固证，可选用芍药甘草汤与天雄散合方，方以天雄散温肾益气固涩，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：白芍12g，甘草12g，天雄9g，白术24g，桂枝18g，龙骨9g 。
4.气血两虚证与肺病证
(1)气血两虚证与肺寒证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肺寒证如咳嗽，或气喘，胸闷，痰多清稀色白，或喘息不能平卧，肢体水肿，舌质淡，苔白 。对此既要治气血两虚证又要治肺寒证，可选用芍药甘草汤与小青龙汤合方，方以小青龙汤温肺散寒，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：麻黄9g，桂枝9g，细辛9g，干姜9g，半夏12g，五味子12g，白芍12g，甘草12g 。
(2)气血两虚证与肺热证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肺热证如咳嗽，或气喘，或哮喘，胸闷，痰黄质稠，或喘息不能平卧，肢体水肿，口渴，舌质红，苔黄 。对此既要治气血两虚证又要治肺热证，可选用芍药甘草汤与泽漆汤合方，方以泽漆汤清泻肺热，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：白芍12g，甘草12g，半夏12g，紫参15g，泽漆150g(注：可先用30g，因病可渐渐加大用量，下同)，生姜15g，白前15g，黄芩9g，人参9g，桂枝9g 。
(3)气血两虚证与肺气阴两虚证：病变及症状表现是气血两虚证伴有肺气阴两虚证如咳嗽，动则气喘，面色萎黄，倦怠乏力，潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉虚弱 。对此既要治气血两虚证又要治肺气阴两虚证，可选用芍药甘草汤与麦门冬汤合方，方以麦门冬汤益气养阴，以芍药甘草汤益气补血 。
合方组成：白芍12g，甘草12g，麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚 。
【验案体会】
1.窦性心律不齐
毛某，女，26岁，郑州人，有多年窦性心律不齐病史，虽服用中西药可未能有效控制心悸，近因病证加重前来诊治 。刻诊：心悸，胸闷，因情绪异常或劳累诱发，心胸引痛，头晕目眩，多汗，面色苍白，手足不温，手足时有抽搐，舌质淡，苔白腻，脉沉 。辨为气郁证与气血两虚证，治当理气解郁，补气养血，给予芍药甘草汤与枳实薤白桂枝汤合方加味 。方取白芍12g，枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g，红参10g，白术12g，当归20g，生川乌12g，生半夏12g，炙甘草12g 。6剂 。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液 。每日1剂，分3服；二诊：心悸减轻，胸闷好转，以前方6剂；三诊：心胸引痛次数减少，以前方6剂；四诊：头晕目眩止，情绪好转，以前方6剂；五诊：病证趋于缓解，以前方6剂；六诊：诸症基本消除，以前方治疗30余剂，诸症悉除；之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月 。随访1年，一切尚好 。
用方体会：根据胸闷、心胸引痛辨为气郁，再根据因劳累诱发辨为气血虚，因手足不温辨为寒，又因苔白腻辨为夹痰，以此辨为气郁证与气血两虚证；方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以芍药甘草汤益气补血，加红参、白术健脾益气，生化气血，生川乌温阳逐寒，生半夏燥湿化痰 。方药相互为用，以取其效 。
2.腰肌劳损
党某，男，64岁，郑州人，有多年腰肌劳损病史，虽服用补肾类中药，可疗效不佳，近因腰酸困痛加重前来诊治 。刻诊：腰酸困痛，因劳累及受凉加重，手足不温，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弱 。辨为气血两虚证与肾阳虚证，给予芍药甘草汤与茯苓四逆汤合方加味 。方取茯苓12g，生川乌5g，干姜5g，人参3g，白芍12g，生半夏12g，杜仲20g，黄芪40g，当归20g，炙甘草12g 。6剂 。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液 。每日1剂，分3服；二诊：腰酸困痛减轻，以前方6剂；三诊：腰酸困痛较前又有好转，手足转温，以前方6剂；四诊：苔腻基本消退，以前方6剂；五诊：腰酸困痛基本消除，以前方巩固治疗20剂 。随访1年，一切尚好 。
用方体会：根据腰酸困痛、手足不温辨为肾虚，再根据因受凉加重辨为寒，因困痛、苔腻辨为痰，又因倦怠乏力、劳累加重辨为夹气虚，以此辨为气血两虚证与肾阳虚证；方以茯苓四逆汤(无生附子以生川乌代替)温阳益气补阳，以芍药甘草汤益气补血，加杜仲强筋骨止疼痛，黄芪益气固表，生半夏燥湿化痰，当归补血养血通经 。方药相互为用，以取其效 。
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