金匮要略泻心汤证方证原文与解释
【原文】心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之 。
【诠释】条文中的心气不足，《千金方》书意为心烦不安，理较确切 。是传写之误，非仲景言 。心属火，主血脉，心火亢盛，灼伤血络，迫血妄行，而致吐血、衄血，热扰于心则心烦，治主泻主汤 。
【治法】泻火止血 。
【方药组成】大黄、黄连、黄芩各1两 。
【服法与禁忌】上三味，以水三升，煮取一-升，顿服之 。
【经方方论】泻心汤是泻心火，泻火既是止血 。方中大黄、黄连、黄芩，苦寒直折，清泄里热，热降则血止 。此方所治出血除吐、衄血外，它如面赤舌红，吐血势勇，里热烦渴，便秘溲赤，脉数有力等证并见 。
然柏叶汤所治出血，症当面白无华或萎黄，血色清淡而黯，出血势缓，气短神倦，脉微弱或虚数无力，以此为辨 。
【经方新用】
(1)泻心汤配牛黄、冰片、蟾酥、雄黄各等分为散剂外涂，治疗口腔溃疡 。
(2)泻心汤加杏仁12克，白前15克，银花30克，浙贝母15克，用治肺热咳嗽 。
【金匮要略泻心汤证方证原文与解释】(3)泻心汤加大小蓟30克，鲜茅根40克，牛膝30克，生地20克，治疗鼻衄出血 。
(4)泻心汤中大黄宜用粉末冲服，止血效好，配伍汉三七6克(冲)，白芨15克，海蠕蛸18克，仙鹤草40克，治疗上消化道出血 。
【医案举例】
例1刘某，男，38岁 。诊于1971年1月3日 。
胃溃疡数年，常反复，饮食失宜，胃痛即作，甚者呕吐吞酸 。近因赴宴，酒肉充腹，饱满胃肠，夜半，胃呈刺疼，频繁呕吐，开始吐食带有咖啡样物，继之吐血夹有食物残渣，嗳气呃逆，心烦灼热，躁动不安，面赤舌红，口渴便干，舌红苔黄，脉浮洪而芤 。
辨证：酒肉肥甘，灼伤胃络，胃火气逆，和降失司 。
治法：泻火安络，降逆止血 。
方药：泻心汤加味 。
组成：大黄粉12克(冲服)，黄连8克，黄芩12克，砂壳10克，赭石15克，半夏12克，生地榆30克，白芨15克，侧柏叶30克，汉三七6克(冲服) 。每日1剂，水煎分早午晚三次温服 。
复诊：服药4剂血止，胃痛灼热大减，空腹隐痛小作，吞酸少许，上方加海螵蛸30克，浙贝母15克，续服6剂，安然无恙 。
例2回某，男，32岁 。鼻衄出血，夏季为重，春季常发，火热干燥之邪，灼伤肺窍，鼻络损伤出血，血多不止，可致贫血，头晕心悸 。若遇肝火气怒，冲破阳络可致大口吐血，非胃出血，乃鼻腔血流入口所致 。刻诊：面赤烦躁，口渴饮冷，心中灼热，鼻干咽燥，舌红苔黄，脉洪滑有力 。证属肺胃火盛，灼伤鼻络；治法：苦寒泻火，凉解肺窍 。处方：泻心汤加鲜大小蓟30克，生侧柏叶30克，生地20克，丹皮15克，藕节30克，鲜茅根30克，重加牛膝30克，引血下行，抑制血上逆溢，六剂血止而安 。
【按语】
本篇所论血证，内容包括吐衄下血和瘀血，由于血证的病因机制而不同，症候表现各异，故尔治法自当有别 。如心火亢盛，火热上炎.灼伤阳络而血上逆溢，出现吐血、衄血，治宜泻心汤，降火止血；若阳虚内寒，脾虚失摄，阴络损伤，面致便血或漏血，治宜柏叶汤或黄土汤，温脾摄血；若大肠湿热，灼伤肠络，出现远血或近血，治宜赤小豆当归散，清利湿热 。
离经之血蓄溢而成瘀血，血不循经而见出血，常见脉证，唇萎色黯，舌青瘀斑，口干燥渴，饮不欲咽，便黑面黯，胁硬拒按，疼如针刺，夜热心烦，局部赤痣，肌肤甲错，脉象沉涩紧弦 。瘀血证的治疗，篇中有法无方，在“当下之”的原则指导下，活血逐瘀，方如桃仁承气汤、抵当汤、下瘀血汤、大黄麼虫丸等，都有实效 。后世医家唐永川《血证论》，王清任《医林改错》，在血证的论治方面都有自己的建树，也创制了诸多有效的方剂，至今仍在临床沿用 。
关于血证的治疗禁忌，篇中提出“禁汗”，汗多耗阴伤阳，易现变端；血多劫阴，肝肾受损，不是阴竭阳浮，就是阳亡气脱，预后不良 。
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