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伤寒论半夏泻心汤证方证原文与解释

【原文】伤寒五六日 ， 呕而发热者 。柴胡汤证具 ， 而依它药下之 ， 柴胡证仍在者.复与柴胡汤 。此虽已下之 ， 不为逆 ， 必蒸蒸而振 ， 却发热汗出而解 。若心下满而硬痛者 ， 此为结胸也 ， 大陷胸汤主之 。但满而不痛者 ， 此为痞 ， 柴胡不中与也 ， 宜半下泻心汤 。
【诠释】伤寒五六日 ， 出现呕而发热 ， 郁郁而烦 ， 胸胁苦满 ， 此少阳证具 ， 病机为邪热郁于肝胆而不得发越之故 ， 此为少阳正局 ， 当与小柴胡汤和解即愈 。治不依此 ， 反而用了下法 ， 可好 ， 小柴胡汤证仍在 ， 可继续服小柴胡汤和解之 。虽采用了下法 ， 少阳郁热不为下法所解 ， 而表里壅遏之热蒸腾外越 ， 即将战汗 ， 汗出而解 。假如误用下法 ， 出现心下硬满而痛 ， 手不可近 ， 此为结胸·给予大陷胸汤 ， 逐水散结 ， 荡涤热邪 。若但满不痛者 ， 此属痞证 ， 乃无形热邪壅结于中所致 ， 柴胡汤就不是对证的方剂了 。治宜辛开苦降 ， 和中除痞的半夏泻心汤 。
【治法】辛开苦降 ， 和中消痞 。
【方药组成】半夏半升(洗) ， 黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各3两 ， 黄连1两 ， 大枣12枚(擘) 。
【服法与禁忌】上七味 ， 以水一升 ， 煮取六升 ， 去泽 ， 再服.取三升温服一升 ， 日三服 。
【经方方论】本方以呕而发热为主证 ， 呕去当和降 ， 热去宜透解 ， 万不可下之；下之则结胸 ， 宜大陷胸汤(方解见原文一百三十四条)；下之成痞 ， 宜半夏泻心汤 。从其组成看 ， 是在小柴胡汤的基础上减柴胡增黄连 ， 去生姜易干姜而成 。方中重用半夏 ， 降逆止呕 ， 化饮除痞；黄芩、黄连苦寒清热 ， 降浊止呕；与干姜、半夏相佐 ， 温胃散寒 ， 和胃化饮；配人参、甘草、大枣甘以健脾.益气和中 。七药相合 ， 组成辛开苦降 ， 和中消痞的方剂 。
【伤寒论半夏泻心汤证方证原文与解释】【经方新用】
(1)半夏泻心汤加香薷15克 ， 葛根20克 ， 扁豆花30克 ， 鲜荷叶1张 ， 治疗夏令伤暑 ， 寒热吐利 。
(2)半夏泻心汤去干姜易生姜加虎杖15克 ， 公英30克 ， 川椒12克 ， 厚朴15克 ， 治疗胃炎呕吐 ， 痞满胀痛 。
【医案举例】
夏某 ， 男 ， 30岁 。盛夏外出务工 ， 劳作过度 。中受暑热 ， 头痛身热.不汗出 ， 口烦渴 。医以苦寒药下之 ， 曰：“火热之极 ， 热当下行 。”服药后 ， 得快利不止 ， 腹痛肠鸣 ， 口干微呕 ， 肌肤灼热 ， 头胀头痛.懊懷烦闷 ， 舌红苔黄腻 ， 脉濡数 。
辨证：膈热肠寒.炎暑闭表 。
治法：清暑解表 ， 调和肠胃 。
方药：半夏泻心汤加味 。
组成：香薷15克 ， 葛根30克 ， 藿香30克 ， 鲜荷叶半张 ， 黄芩10克 ， 黄连6克 ， 半夏10克：生姜15克 ， 炒扁豆30克 ， 厚朴12克 ， 木瓜15克 ， 六一散15克(布包人煎) 。每日1剂：水煎分早午晚三次温服 。
复诊：药服3剂 ， 汗出热退 ， 肠鸣下利已止：口苦呕恶尽失 ， 继服2剂 ， 脉静身凉雨安 。

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