金匮要略黄土汤证方证原文与解释
【原文】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之 。
【诠释】下血是指下焦便血，肠之部也，先便后血为远血，是指直肠以上远道部位出血而言，血色紫黯或柏油样便 。由于长期出血耗血伤气，脾虚中寒统摄无权而致 。临床表现除先便后血外，脘腹胀满，面白畏寒，气短疲倦，手足欠温，舌淡苔白，脉象虚缓等症随之相见，证属虚寒便血，治宜黄土汤，温脾摄血 。
【治法】温脾散寒，益气摄血 。
【方药组成】甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩各3两，灶心土半斤 。
【服法与禁忌】上七味，以水八升，煮取三升，分温二服 。
【经方方论】灶心土又名伏龙肝，功效是温中涩肠止血，如无可与赤石脂代用；配附子、白术，温健脾阳以摄血；阿胶、干地黄，滋阴养血以止血；甘草和中，黄芩反佐，不仅不伤阳，而且苦寒坚阴，又防炮附子；白术燥热动血之弊 。咋一看方中药物组成不相和谐，其实内有章法，粗略之中见细腻，是一首温阳止血的名方 。
【经方新用】
(1)黄土汤加生地榆30克，黄芪18克，槐米15克，白头翁20克，治疗痔疮出血 。
【金匮要略黄土汤证方证原文与解释】(2)黄土汤可治疗直、乙结肠炎，大便下脓血，配加秦皮20克，当归15克，赤小豆30克，椿皮18克 。
(3)黄土汤配仙鹤草40克，大枣十二枚，黄芪30克，当归15克，茜草15克，治疗妇人“功血”，证属脾虚失摄者 。
【医案举例】
郝某，女，51岁 。痔疮出血，量多肛坠，便秘不行，未加细辨，随即处方按肠风脏毒下血治，服药3剂后，出血更多，下腹坠痛更重 。当时愚不理解 。肠风服槐角，是药证相符，为何无效，反而加重?经再三分析，属辨证有误，此非肠热脏毒便血 。虽下血色黯不鲜，虽便秘非燥结里实，虽下坠而无滞结之嫌，虽属肠风但无脏毒热盛，更何况患者面苍虚白，气短肢倦，头晕心悸，腹满虚胀，喜得温按，形寒肢冷，舌体胖淡，脉象虚缓 。
辨证：肠寒便血，阳虚阴必走，脾失统摄 。
治法：温阳健脾，益气摄血 。
方药：黄土汤加味 。
组成：甘草20克，干地黄20克，黄芪40克，白术30克，黄芩10克，阿胶15克(烊化)，附子12克，赤石脂30克，椿皮30克，仙鹤草40克，大枣十二枚 。每日1剂，水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服3剂，便血停止，腹痛肛坠，明显减轻，肢倦乏力，大有改善，继服上方6剂，诸症悉除 。
【按语】出血一证，病因多种，证型也各不相同，而黄土汤的使用标准当以阳虚失血为是，阳虚阴必走，脾虚失摄 。症见：面白虚浮，肢冷畏寒，血色黯淡，下血势缓，神靡肢倦，气短懒言，舌体胖淡，脉象虚缓，凡见此症者，投服黄土汤无不应验 。
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