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半夏泻心汤的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】
脾胃寒热夹杂证以胃痛、或胃胀、或胃满 ， 不思饮食 ， 喜温怕冷 ， 口渴 ， 喜饮热水 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉沉或弱为主 。
【方药解读】
半夏泻心汤是辨治脾胃寒热夹杂证的重要代表方 ， 由半夏洗、半升(12g) ， 黄芩三两(9g) ， 人参三两(9g) ， 干姜三两(9g) ， 甘草三两(9g) ， 黄连一两(3g) ， 大枣擘、十二枚所组成 ， 以益气清热散寒为主 。运用半夏泻心汤 ， 若是辨治脾胃寒热夹虚证 ， 最好用半夏泻心汤原方用量比例；若辨治以热为主 ， 可依病变酌情调整黄连、黄芩用量；若辨治以寒为主 ， 可依病变酌情调整半夏、干姜用量；若辨治以虚为主 ， 可酌情调整人参、大枣用量；若是辨治相兼杂病 ， 合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)黄连、黄芩苦、性寒 。苦以泻热燥湿 ， 寒以清热泻火 。
(2)半夏味辛、苦 ， 性温 。辛以助脾之运 ， 苦以助胃之降 ， 辛苦相济以调理运化通降 。
(3)干姜味辛、性热 。辛热相济以醒脾开胃 。
(4)人参味甘、苦 ， 性温 。甘温以补益中气 ， 甘苦温相济以助脾升胃降 。
(5)大枣味甘 ， 性温 ， 益气助阳 ， 生血化阴 。
(6)甘草味甘、性平 ， 炙则温中益气 。
2.药用配伍
(1)黄连与黄芩：清热泻火 ， 燥湿降泄 。
(2)半夏与干姜：温阳散寒 ， 燥湿降逆 。
(3)黄连、黄芩与干姜、半夏：寒温并用 ， 辛苦并行 ， 平调寒热 ， 升清降浊 ， 相互促进 ， 相互兼顾 。
(4)黄连、黄芩与人参、大枣、甘草：苦寒清泻不伤气 ， 益气不助邪 。
(5)半夏、干姜与人参、大枣、甘草：辛苦降散不伤气 ， 益气以助阳 。
(6)半夏泻心汤中黄连、黄芩以清热燥湿；半夏、干姜以温降辛散；人参、大枣、甘草益气和中 ， 生化气血 ， 相互为用 ， 以构成清热温中益气的重要代表方 。
【半夏泻心汤合方辨治脏腑兼证】
1.脾胃寒热夹杂证与肝病证病人既有急、慢性脾胃疾病 ， 又有急、慢性肝病 ， 根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或肝病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。
(1)脾胃寒热夹杂证与肝寒证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有肝寒证如胁痛 ， 头痛 ， 泛酸 ， 喜温怕冷 ， 舌质淡 ， 苔薄白 。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝寒证 ， 可选用吴茱萸汤与半夏泻心汤合方 ， 方以吴茱萸汤温肝散寒 ， 以半夏泻心汤益气清热散寒 。
合方组成：吴茱萸24g ， 生姜18g ， 人参9g ， 大枣12枚 ， 半夏12g ， 黄芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黄连3g 。
(2)脾胃寒热夹杂证与肝湿热证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有肝湿热证如胁痛 ， 头痛 ， 口苦 ， 身黄 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉沉 。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝湿热证 ， 可选用栀子柏皮汤与半夏泻心汤合方 ， 方以栀子柏皮汤清热燥湿 ， 以半夏泻心汤益气清热散寒 。
合方组成：栀子15g ， 炙甘草9g ， 黄柏6g ， 人参9g ， 大枣12枚 ， 半夏12g ， 黄芩9g ， 干姜9g ， 黄连3g 。
(3)脾胃寒热夹杂证与肝气郁滞证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有肝气郁滞证如胁胀 ， 胸闷 ， 情绪低落 ， 舌质淡红 ， 苔薄 ， 脉沉或弦 。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝气郁滞证 ， 可选用四逆散与半夏泻心汤合方 ， 方以四逆散理气解郁 ， 调理气机 ， 以半夏泻心汤益气清热散寒 。
合方组成：柴胡12g ， 枳实12g ， 白芍12g ， 人参9g ， 大枣12枚 ， 半夏12g ， 黄芩9g ， 干姜9g ， 炙甘草9g ， 黄连3g 。
(4)脾胃寒热夹杂证与肝瘀血证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有肝瘀血证如胁痛如刺 ， 固定不移 ， 面色黯黑 ， 舌质黯淡 ， 苔薄 ， 脉沉或涩 。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治肝瘀血证 ， 可选用大黄鏖虫丸与半夏泻心汤合方 ， 方以大黄?虫丸破血逐瘀 ， 以半夏泻心汤益气清热散寒 。
合方组成：大黄8g ， 桃仁24g ， 杏仁24g ， 白芍12g ， 干地黄30g ， 干漆3g ， 虻虫24g ， 水蛭240g ， 蛴螬24g ， ?虫12g ， 人参9g ， 大枣12枚 ， 半夏12g ， 黄芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黄连3g 。
2.脾胃寒热夹杂证与心病证病人既有急、慢性脾胃疾病 ， 又有急、慢性心血管疾病 ， 根据病变证机及病证表现仅治脾胃疾病或心血管疾病都有其局限性 ， 对此只有相互兼治才是最佳选择 。
(1)脾胃寒热夹杂证与心气郁证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有心气郁证如心中痞 ， 胸闷 ， 心胸引痛 ， 舌质淡红 ， 苔薄 ， 脉沉 。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治心气郁证 ， 可选用枳实薤白桂枝汤与半夏泻心汤合方 ， 方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳 ， 以半夏泻心汤益气清热散寒 。
合方组成：枳实4g ， 厚朴12g ， 薤白24g ， 全瓜蒌15g ， 桂枝3g ， 人参9g ， 半夏12g ， 黄芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黄连3g 。
(2)脾胃寒热夹杂证与瘀阻心脉证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有瘀阻心脉证如心痛如刺 ， 固定不移 ， 夜间痛甚 ， 舌质淡红 ， 苔薄 。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治瘀阻心脉证 ， 可选用当归四逆汤与半夏泻心汤合方 ， 方以当归四逆汤温阳通脉 ， 以半夏泻心汤益气清热散寒 。
合方组成：桂枝9g ， 白芍9g ， 大枣25枚 ， 当归9g ， 细辛9g ， 通草6g ， 人参9g ， 大枣12枚 ， 半夏12g ， 黄芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黄连3g 。
(3)脾胃寒热夹杂证与痰阻心窍证：病变及症状表现是脾胃寒热夹杂证伴有痰阻心窍证如心悸、胸闷 ， 心烦 ， 头沉 ， 口腻 ， 舌质淡 ， 苔白腻 ， 脉沉 。对此既要治脾胃寒热夹杂证又要治痰阻心窍证 ， 可选用赤丸和皂荚丸与半夏泻心汤合方 ， 方以赤丸和皂荚丸合方温阳逐痰 ， 以半夏泻心汤益气清热散寒 。
合方组成：茯苓12g ， 乌头6g ， 半夏12g ， 细辛3g ， 皂荚12g ， 人参9g ， 大枣12枚 ， 黄芩9g ， 干姜9g ， 甘草9g ， 黄连3g 。
【验案体会】
1.慢性胃炎、糖尿病
程某 ， 女 ， 52岁 ， 郑州人 ， 有20年慢性胃炎病史 ， 12年前又患糖尿病 ， 近因亲戚介绍前来诊治 。刻诊：胃脘胀痛怕冷 ， 喜食热食 ， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 五心烦热 ， 小便多 ， 大便干 ， 舌质红 ， 苔薄黄略腻 ， 脉沉弱 。辨为脾胃寒热夹杂证与阴虚证 ， 给予半夏泻心汤与百合地黄汤合方加味 。方取姜半夏12g ， 黄芩10g ， 干姜10g ， 黄连15g ， 红参10g ， 大枣12枚 ， 百合14g ， 生地黄50g ， 天花粉10g ， 生川乌6g ， 大黄5g ， 生麦芽30g ， 炙甘草10g 。6剂 。第1次煎35分钟 ， 第2次煎30分钟 ， 合并药液 。每日1剂 ， 分3服；二诊：五心烦热减轻 ， 以前方6剂；三诊：胃脘胀痛好转 ， 以前方6剂；四诊：大便正常 ， 手足温和 ， 以前方6剂；五诊：诸症基本缓解 ， 以前方治疗60剂；之后 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次10g ， 每日3次 。随访1年 ， 一切尚好 。
用方体会：根据胃脘胀痛 ， 喜食热食辨为寒 ， 再根据口渴、五心烦热辨为阴虚 ， 依苔薄黄略腻辨为湿热 ， 又依倦怠、脉弱辨为气虚 ， 以此辨为脾胃寒热夹杂证与阴虚证；方以半夏泻心汤益气清热散寒 ， 以百合地黄汤滋补阴津 ， 加天花粉清热生津 ， 生川乌温阳逐寒 ， 生麦芽消食和胃 ， 大黄通泻热结 。方药相互为用 ， 以取其效 。
2.慢性胃炎、抑郁症
崔某 ， 女 ， 33岁 ， 郑州人 ， 有6年慢性胃炎病史 ， 5年前又有抑郁症 ， 近因病证加重前来诊治 。刻诊：胃脘满痛怕冷 ， 饮食不佳 ， 倦怠乏力 ， 心胸烦闷 ， 心神不安 ， 冥思苦想 ， 口苦 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉沉弱 。辨为脾胃寒热夹杂证与心气郁证 ， 给予枳实薤白桂枝汤与半夏泻心汤合方加味 。方取枳实4g ， 厚朴12g ， 薤白24g ， 全瓜蒌15g ， 桂枝3g ， 红参10g ， 大枣12枚 ， 姜半夏12g ， 黄芩10g ， 干姜10g ， 黄连3g ， 生麦芽24g ， 炙甘草10g 。6剂 。第1次煎35分钟 ， 第2次煎30分钟 ， 合并药液 。每日1剂 ， 分3服；二诊：心胸烦闷好转 ， 以前方6剂；三诊：胃脘怕冷减轻 ， 以前方6剂；四诊：冥思苦想好转 ， 以前方6剂；五诊：饮食转佳 ， 口苦止 ， 以前方6剂；六诊：诸症明显减轻 ， 以前方40剂；为了巩固疗效 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次6g ， 每日3次 。随访1年 ， 一切尚好 。
【半夏泻心汤的合方思路与技巧、医案验案】用方体会：根据胃脘满痛怕冷辨为寒 ， 再根据心胸烦闷、心神不安辨为心气郁 ， 依口苦、苔薄黄辨为热 ， 又依倦怠、脉沉弱辨为气虚 ， 以此辨为脾胃虚寒证与心气郁证；方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳 ， 以半夏泻心汤益气清热散寒 ， 加生麦芽消食和胃 ， 兼以解郁 。方药相互为用 ， 以取其效 。

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