易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

胡希恕半夏厚朴汤医案

【组成】半夏12g ， 厚朴9g ， 茯苓12g ， 紫苏子9g ， 橘皮15g ， 杏仁9g ， 桔梗9g ， 生姜9g 。
【功用】行气散结 ， 降逆化痰 。
【适应证】痰饮中结 ， 呕逆恶心 。舌苔白润或白腻 ， 脉弦缓或弦滑 。
【胡希恕医案与临证心得】治咳嗽的方药很多 ， 可以说成千上万 ， 但胡先生最常用的方药是半夏厚朴汤 ， 主要因为痰饮与咳嗽有密切关系 ， 许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致 。对痰饮的治疗 ， 《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者 ， 当以温药和之” ， 是治疗痰饮的重要原则 ， 也是治疗咳嗽的重要原则 。在这一原则指导下 ， 如再选择适当的方药 ， 临证多有捷效 。如病例黄某 ， 女 ， 38岁 。初诊日期1966年2月12日 。1周来咳嗽 ， 吐白痰 ， 咽痒胸闷 ， 口干不欲饮 ， 两胁胀 ， 已服汤药数剂而不效 ， 苔白厚腻 ， 脉滑细 。此证属痰饮上犯 ， 肺失宣降 ， 治以温化降逆 ， 予半夏厚朴汤加减：半夏12g ， 厚朴9g ， 茯苓12g ， 紫苏子9g ， 橘皮15g ， 杏仁9g ， 桔梗9g ， 生姜9g 。上药服2剂 ， 咳即止 。
【解读赏析】半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症 ， 该方证多因痰气郁结于咽喉所致 。情志不遂 ， 肝气郁结 ， 肺胃失于宣降 ， 津液不布 ， 聚而为痰 ， 痰气相搏 ， 结于咽喉 ， 故见咽中如有物阻、咳吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降 ， 还可致胸中气机不畅 ， 而见胸胁满闷 ， 或咳嗽喘急 ， 或恶心呕吐等 。气不行则郁不解 ， 痰不化则结难散 ， 故宜行气散结、化痰降逆之法 。方中半夏辛温入肺胃 ， 化痰散结 ， 降逆和胃 ， 为君药 。厚朴苦辛性温 ， 下气除满 ， 助半夏散结降逆 ， 为臣药 。茯苓甘淡渗湿健脾 ， 以助半夏化痰；生姜辛温散结 ， 和胃止呕 ， 且制半夏之毒；紫苏叶芳香行气 ， 理肺舒肝 ， 助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气 ， 共为佐药 。
全方辛苦合用 ， 辛以行气散结 ， 苦以燥湿降逆 ， 使郁气得疏 ， 痰涎得化 ， 则痰气郁结之梅核气自除 。然而 ， 胡先生认为 ， 本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、紫苏叶而成 。用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆 ， 为温化痰饮、降逆理气之方 。此患者是痰饮引起的咳嗽 ， 故服之方药对证 ， 很快见效 。方中紫苏叶 ， 胡先生常用紫苏子 。如表证明显者 ， 可同时加紫苏叶 ， 或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者 ， 可加生石膏；如久咳寒饮明显 ， 而表证不明显者 ， 可用苓甘五味姜辛夏汤 。
《医宗金鉴》谓：“此病得于七情郁气 ， 凝涎而生 ， 故用半夏、厚朴、生姜辛以散结 ， 苦以降逆 ， 茯苓佐半夏 ， 以利饮行涎 ， 紫苏芳香 ， 以宣通郁气 ， 俾气舒涎去 ， 病自愈矣 。”《金匮方歌括》指出：“方中半夏降逆气 ， 厚朴解结气 ， 茯苓消痰；尤妙以生姜通神明 ， 助正祛邪；以紫苏之辛香 ， 散其郁气 。郁散气行 ， 而凝结焉有不化哉 。”
又 ， 半夏厚朴汤作用广泛 ， 可治声带麻痹、顽固性失眠、顽固性腹痛、焦虑性神经官能症等 。
【胡希恕半夏厚朴汤医案】用本方的指征有三：①咽喉不利 ， 包括咽喉部异物感咽痛、失音等；②恶心呕吐 ， 胸闷腹胀；③眩悸 ， 眩即耳晕 ， 如坐舟中；悸指跳动 ， 如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等 。对哮喘、食管炎、支气管炎、更年期综合征、小儿厌食症、帕金森综合征等具有上述指征的患者 ， 亦可用本方加减治疗 ， 均取得了令人满意的疗效 。临证还发现 ， 患者服用本方后 ， 常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证 ， 应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦 ， 疗效卓着 。

    推荐阅读


    上一篇：绘真妙笔千山画屏位置全解

    下一篇：女生分手后超过三天不联系，还能去挽回她么