栀子厚朴汤经典医案、方论
[方剂组成]
栀子擘，十四个(14克)，厚朴炙，去皮，四两(12克)，枳实水浸，炙令黄，四枚(4克)[服用方法]
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服 。
[治则方解]
病机：伤寒下后，热邪郁结胸膈兼腹满 。
【栀子厚朴汤经典医案、方论】治则：清热除烦，宽胸消满 。
方义：方中栀子清解郁热 。枳实苦寒，消胀满，破结气，与栀子相伍，辛开苦降，清热理气 。厚朴苦辛温，苦以消胀除满，辛以行气下气，温以通达，兼制栀子、枳实寒凉之性 。
[辨证要点]
本方为栀子豉汤和小承气汤两方加减而成 。临床上见到心烦，腹满等症状，均可以本方加减治疗 。
[仲景方论]
《伤寒论》第79条：伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：酸苦涌泄 。栀子之苦，以涌虚烦；厚木卜、枳实之苦，以泄腹满 。
2.尤在泾《伤寒贯珠集》：下后心烦，症与上同，而加腹满，则邪人较深矣…故去香豉之升散，而加枳、朴之降泄 。若但满而不烦，则邪人更深，又当去栀子之轻清，而加大黄之沉下矣；此栀子厚朴汤所以重于栀豉而轻于承气也 。
3.张志聪《伤寒论集注》：此言伤寒下后，余热留于胸腹胃者，栀子厚朴汤主之也 。夫热留于胸则心烦，留于腹则腹满，留于胃则卧起不安 。
[名医验案]
1.刘渡舟医案
董某某，女，57岁 。心烦懊浓无可奈，每跑到旷野方安，脘腹气胀，如有物而不下，脉弦数，舌尖红绛，根部苔腻，小便色黄，而大便反不秘 。辨证：心胸热郁，胃气壅塞，此时若大便秘结，则治以小承气汤 。今大便畅通，其烦热未能成实，《伤寒论》所谓“虚烦”是也 。治应泄热除满，理气和胃 。疏方：生山栀12克，枳实9克，厚朴卜9克 。服一剂即愈 。
2.萧美珍医案
萧某，男，17岁 。4年前因受刺激致精神失常，狂言奔走 。1年前病情加重，诊断“精神分裂症”，经用镇静剂等可暂缓 。近1月又因情志不遂而复发 。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴，溲黄便干，舌红苔黄，脉滑数 。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱 。治以清热除烦，镇心涤痰 。处方：栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克(先煎) 。3剂后便泻如风泡，日3~5次，臭秽异常，狂躁遂减 。诊其舌红苔薄黄，脉弦数 。仍宗上方加麦冬15克养心安神，继进7剂，精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦眠差，腹满，脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病愈10年未发 。
3.萧美珍医案
李某，男，27岁 。近1月来脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡 。1周前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结 。昨在某院查肝功异常，诊为“急性黄疸性肝炎” 。查白睛及全身皮肤轻度黄染，舌红苔黄腻，脉滑数 。诊为黄疸阳黄，湿热薰蒸，热重于湿 。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满 。方药：生山栀15克，枳实10克，厚朴10克，茵陈蒿30克 。服药7剂，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常 。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈 。1年后随访，肝功正常，体健 。
[长沙方歌]
厚须四两枳四枚，十四山栀亦妙哉，
下后心烦还腹满，止烦泄满效兼该 。
推荐阅读
- 黄栀子是哪儿的特产吗？黄栀子介绍
- 什么是半夏厚朴汤
- 吃栀子花上火吗？栀子花的营养价值有哪些
- 赤石脂禹余粮汤经典医案、方论
- 茵陈蒿汤经典医案、方论
- 猪肤汤经典医案、方论
- 桃花汤经典医案、方论
- 黄连阿胶汤经典医案、方论
- 芍药甘草附子汤经典医案、方论
- 芍药甘草汤经典医案、方论