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钱伯飞半夏泻心汤治疗急性肠炎医案

钱伯飞半夏泻心汤
【组成】半夏12g ， 黄芩、干姜、人参各9g ， 黄连3g ， 大枣4枚 ， 炙甘草9g 。
【用法】水煎服 ， 每日1剂 ， 早、晚各1次 。
【功效】平调寒热 ， 散结除痞 。主治寒热错杂、肠胃不和之痞证 。症见心下痞 ， 但满而不痛 ， 或呕吐 ， 肠鸣下利 ， 舌苔腻而微黄 。
【方解】方中半夏辛温 ， 散结除痞 ， 和胃降逆 ， 为君药 。干姜辛热 ， 以温中散寒 ， 协半夏辛开散结；黄芩、黄连苦降消痞 ， 寒凉泻热 ， 共为臣药 。君臣相伍 ， 辛开苦降 ， 调和寒热 ， 开结除痞 。然痞之所成 ， 又缘于中虚失运 ， 斡旋无力 ， 故又以人参、大枣、炙甘草益气补中 ， 助运化以正升降 ， 为佐药 。炙甘草又能调和诸药 ， 兼使药之用 。综合全方 ， 寒热共用 ， 苦辛并进 ， 补泻同施 ， 使寒去热清 ， 中焦运转 ， 升降复常 ， 则痞满可除 ， 呕利自愈 。
【加减】本方为治疗中气虚弱 ， 寒热错杂而致肠胃不和的常用方 ， 又是体现调和寒热 ， 辛开苦降治法的代表方 。临床以心下痞满 ， 呕吐泻利 ， 苔腻微黄为证治要点 。
若痞满重者 ， 可加枳实、厚朴消痞除满；若呕多者 ， 加生姜和胃降逆止呕；下利甚者 ， 加薏苡仁、茯苓渗湿止泻；若湿热蕴积中焦 ， 呕甚而痞 ， 中气不虚 ， 或舌苔厚腻者 ， 可去人参、干姜、大枣、甘草 ， 加枳实、生姜以下气消痞止呕 。
【按语】本方所治之痞 ， 原系小柴胡汤证误下 ， 损伤中阳 ， 因虚生寒 ， 少阳邪热乘虚内陷 ， 以致寒热互结于心下(胃脘) ， 痞塞不通 ， 升降失调所致 。其病机较为复杂 ， 既有寒热错杂 ， 又有虚实相兼 。治疗当调其寒热 ， 益气和胃 ， 散结除痞 。半夏泻心汤即小柴胡汤去柴胡、生姜 ， 加黄连、干姜而成 。因无半表证 ， 故去柴胡、生姜 ， 因寒热互结于心下 ， 故加黄连、干姜以平调寒热 ， 变和解少阳之剂为调和肠胃之方 。后世师其法 ， 随症加减 ， 广泛应用于脾胃虚弱 ， 寒热错杂 ， 或湿热互结 ， 痞塞不通 ， 升降失调所致诸症 。
【钱伯飞半夏泻心汤治疗急性肠炎医案】【方源】《伤寒论》

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