金实开龙柴保肝汤治疗慢性肝炎医案
金实开龙柴保肝汤
【组成】龙葵、黄芩、郁金、女贞子各12g，白花蛇舌草、垂盆草各30g，炒柴胡8g，法半夏、炒白术各10g，甘草5g 。
【用法】水煎服，每日1剂 。
【功效】疏肝健脾，补肾益气 。主治慢性肝炎 。
【医案】吉某，女，40岁，家庭妇女，江苏省南京市江宁区人，2003年9月26日初诊 。“小三阳”10年，肝功能常有波动；2004年4月曾在南京市某医院住院治疗1个月余 。刻诊：面色晦暗，手掌殷红，时有齿衄，胁痛隐隐，劳累尤甚，难寐多梦，经水色暗有块，舌暗淡少津，脉沉细 。实验室检查：谷草转氨酶128U/L， 谷丙转氨酶216U/L， HBsAg， HB cAb， HBeAg均阳性， HBVDNA 1.0×10*copies/ml； B型超声示肝损害 。此时为免疫逃逸期， 治以活血化瘀，通络解毒，兼以养阴 。处方：龙葵、郁金、牡丹皮、黄芩各12g，全当归、法半夏、莪术、丹参各10g，炒柴胡、制大黄各8g，生地黄20g，白花蛇舌草30g，甘草5g 。上方加减服药30剂后复查肝功能：谷草转氨酶90U/L，谷丙转氨酶61U/L， HBV DNA 7.8×10'copies/ml， 以夜寐欠安为主诉 。原方去制大黄、牡丹皮、生地黄，加炒党参12g，炒白术10g，茯苓、生山楂各15g，继服 。治疗3个月后， 复查谷草转氨酶38U/L， 谷丙转氨酶22U/L， HBV DNA<5×10'copies/ml，临床无明显症状 。以龙葵、郁金、黄芩各12g，炒柴胡8g，法半夏、莪术、丹参各10g，黄芪、生山楂各15g，生地黄20g，白花蛇舌草30g，甘草5g为主方，加减出入用之 。治疗6个月后复查谷草转氨酶32U/L，谷丙转氨酶20U/L，HBs Ab转阳， HBV DNA<5x 10'copies/mi， 临床无明显症状 。
【金实开龙柴保肝汤治疗慢性肝炎医案】【按语】金实开认为，湿、热、郁、瘀、毒内蕴，肝脾失调，肾亏正虚是慢性乙型肝炎的主要病机变化，龙柴汤正是因此而设，但具体应用时，应根据肝炎的不同时期，辨证化裁，随证出入 。本方系小柴胡汤加减而来 。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的主方，是中医治疗肝炎使用率最高的方剂之一 。柴胡、黄芩、法半夏3味系小柴胡汤的主药，其中柴胡疏解郁滞，条达阴阳，《本草正义》谓：“其性凉，故解寒热往来，肌表潮热，肝胆火炎，胸胁痛结，兼治疮疡；其性散，故主伤寒邪热未解，温病热盛，少阳头痛，肝经郁证 。”黄芩苦降清泄在里之郁热；法半夏辛温散结和胃，助脾化湿 。以上3药配伍后具有疏肝解郁，和解少阳，条达三焦，宣通内外，斡旋升降的功效 。加龙葵、白花蛇舌草、垂盆草清热凉血解毒泻火；郁金活血化瘀，理气解郁；女贞子、炒白术、甘草益气补中，补益肝肾，扶正祛邪 。以上诸药组方，清热解毒、清热燥湿、清肝泻火、活血化瘀、疏肝理气解郁、益气补中、健脾化湿、补肾养肝诸法皆备矣 。
【方源】黄治平.金实开治疗肝病20例，河北中医，2007，23(9)：95.
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