李辉祥清肝汤治疗慢性肝炎医案
李辉祥清肝汤
【组成】黄芪、白花蛇舌草、土茯苓各30g，丹参、升麻各15g，柴胡、郁金、黄芩、甘草各10g 。
【用法】每日1剂，水煎服 。
【功效】清热利湿，疏肝理血 。主治慢性乙型肝炎之湿热阻滞，肝郁脾虚型 。
【方解】本方治疗为湿热郁滞，肝气不舒，气滞血瘀；此方为祛湿热，理气的方剂，方中白花蛇舌草清热利湿，解毒护肝为主药；土茯苓清利湿热，黄芩清热泻火，柴胡疏肝解热，黄芪、甘草补气健脾，脾运化水湿，配升麻升举脾气以助解肝郁，丹参、郁金均为血中气药，既活血又行气，此八味为辅药，诸药合用达到肝胆湿热得清，气血调和的目的 。
【加减】脾虚湿滞型加白术、半夏、苍术各9g，厚朴6g，陈皮4.5g，太子参15g；肝肾阴虚加当归6g，太子参、枸杞各15g，麦冬、熟地黄各12g；肾气不足加巴戟天、仙茅、肉苁蓉各12g 。
【李辉祥清肝汤治疗慢性肝炎医案】
【医案】谢某，男，32岁，1989年11月5日初诊 。主诉乏力、纳差3个月 。刻诊：皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，肝肋下触及、剑下3cm，轻度压痛，肝区叩击痛，脾可扪及、质软，舌淡红、边有齿痕、苔黄腻，脉滑数 。实验室检查：谷丙转氨酶86U/L， 谷草转氨酶104U/L， 血清总胆红素36umol/L， 血清直接胆红素10umol/L， HBsAg(+) ， HBeAg(+) ， HB cAb(+) ， 白蛋白/球蛋白比值1.5 。诊断为慢性活动性乙型肝炎 。证属脾虚肝郁，湿郁化热 。治以健脾疏肝，佐以利湿清热 。药用清肝汤 。每日1剂，水煎服 。上方加减坚持服用3个月后复诊，诸症减轻，纳食增加，精神好转，无明显不适 。
【按语】李辉祥认为，慢性乙型肝炎的病位在脾、肝两脏，尤以脾为主，其病机以脾虚肝郁为本 。湿热邪毒内侵是发生乙型肝炎的基本原因 。若患者脾气本虚，或邪郁日久伤及脾气，或肝郁日久横逆乘脾，或于治疗急性乙型肝炎的过程中寒凉清利太过而伤及中阳，均可导致脾气虚亏，而转变为慢性乙型肝炎 。在疾病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热蕴毒；或脾失健运，饮食不消，而致食滞中脘；或气血运行失畅，而致气滞血瘀；或气血化生之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚及肾 。而致脾肾两虚 。治疗以健脾疏肝为主，并根据辨证所得，或佐以祛湿，或佐以养阴，或佐以补肾，或佐以化瘀，或佐以解毒，或佐以消食 。
【方源】引自《中华名医名方薪传·肝胆病> 。
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