伤寒论小承气汤方原文、配方组成与方解
大黄(酒洗)四两，厚朴(炙)去皮二两，枳实(大者，炙)三枚 。上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分温二服 。初服当更衣，不尔尽饮之；若更衣者，勿服之 。
方解：此于大承气汤去软坚下热的芒硝，又减行气消胀的枳实、厚朴用量，虽亦属里实的下剂，但较大承气汤则远有不及，尤其下热，更较不足，故名为小承气汤 。
209.阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之 。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也 。欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也 。
解析：燥屎即硬便，转矢气，即俗称放屁 。阳明病发潮热，已为里实可下之候，若更知大便微硬者，即可与大承气汤攻之；但大便不硬者，则不可与之 。假使不大便已六七日，欲知其有无燥屎，可先少与小承气汤，汤入腹中不大便，但转矢气者，此有燥屎也，乃可以大承气汤攻之；若不转矢气者，必下先硬后溏的大便，则不可与大承气汤攻之也 。若不经此试而误以大承气汤攻之，则证轻药过，势必大伤中气，必致腹满而不能食 。欲饮水者，亦必因胃中虚冷，与水则哕也 。
试服小承气汤，即下初硬后溏的大便，里已不实，潮热当解 。若其后又复潮热者，此必大便复硬而少也，仍宜以小承气汤和其胃，服后转矢气而大便不通者，则可与大承气汤，不转矢气者，慎不可用大承气汤攻之 。
按：阳明病发潮热，在原则上为表解里实之候，是可以议下的，但用什么方药下之，还必须进一步细辨方药的适应证 。大承气汤为攻下峻剂，尤其不可轻试 。有潮热同时更有大便硬证候者，即为大承气汤的适应证 。上条的手足減然汗出，即大便成硬的一候，而本条所述并无明确大便硬的特征，但六七日不大便，惟恐其大便硬，因出小承气汤试之一法 。不过潮热而大便先干后溏者，为小承气汤证，若施于大便硬的大承气汤证，只能使其转矢气，当然无效，但亦无害，而后再与大承汤，乃最妥当不过，故于大承气汤疑似之证，先与小承气汤，亦可视为定法，虽云试之，实即治之也 。
【伤寒论小承气汤方原文、配方组成与方解】210.夫实则谵语，虚则掷声 。掷声者，重语也 。直视谵语，喘满者死，下利者亦死 。
解析：热实于里，达到一定高度时，势必波及头脑，而发谵语，若更精气虚竭，而必进为掷声 。掷声者，即细音重语 。与谵语之狂言乱语者不同 。谵语原非死候，但如津液耗丧殆尽以致不能荣养目系，而发直视，若更喘满或下利，均属虚脱形象，故主死 。
按：阳明病不怕热实，而怕津液伤，实者下之即治 。若病邪实，兼见津竭正虚，攻补两难，故曰死 。
211.发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死 。
解析：病在表当发汗，但发汗以微似汗出者佳，若发汗多，病必不除，再以为汗出不彻，而重发其汗，必使津液大量亡失(亡其阳)，因致胃中燥而发谵语 。脉短者，为津液虚竭，邪盛正衰，攻补两难，故死；脉自和者，虽燥实在里，为正气未衰，犹可治也，故不死 。
按：表实里热不汗出而烦躁的太阳病，若不知配伍石膏的大青龙汤证，以两解其表里，只一味发汗，徒亡津液(亡其阳)，而病必不解 。若更认为汗出不彻，而复发其汗，则必致津枯热实之祸，即所谓阳盛阴虚者，汗之则死者是也 。盖热盛者，津液为虚，虚其津液者，热因益盛，终至脉短不治，皆医者引至于死地 。仲景此论，正为不知爱惜津液者诫 。
212.伤寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之 。若一服利，则止后服 。
解析：太阳伤寒，法当发汗，若吐、若下均属误治，故病不解 。不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热者，邪陷于里，阳明内实也 。不恶寒者，表证罢也 。独语如见鬼状者，谵语烦乱，阳明病里实证已明显 。
若上证剧甚者，更必神识不清，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，均属邪实正虚的险恶证候 。脉弦乃气血尚充，还可急下以求生；脉涩则精气欲绝，已不堪攻下，故死 。
若上证之轻微者，而只发潮热和独语如见鬼状的谵语者，为里实，则以大承气汤主之，若一服得快利，则止后服 。
按：以上二条均承前条，说明阳明病热实津竭的死证，而均由于表证的误治所致，当引为注意 。
213.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服 。
解析：阳明病，以法当多汗，今谓其多汗者，指其人平时即多汗，今患阳明病，则较一般人更多汗也 。以是则津液大量外出，胃中燥，故使大便硬而谵语，因实多而热少，故以小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服 。
按：此以汗出多，因使胃中燥、大便硬发谵语，还未致热实的内结，因亦无潮热，故主以小承气汤和其胃，以止谵语 。此以津液亡失为病根，屎成硬亦不可与大承气汤 。谵语止，即小承气汤亦不能再服，虑其更亡津液也 。
214.阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之 。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气者，勿更与之 。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也 。
解析：论中有“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者但硬耳，宜大承气汤下之”和“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”的说明，本条无论证或脉均宜大承气汤，而谓小承气汤主之，实非，尤其因与承气汤一升以下为文，更令人不可理解，其中必有错简，故不释 。
215.阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之 。
解析：阳明病，谵语有潮热，为热实于里，大便成硬的证候 。里热当能食，今反不能食者，为胃中必有干燥的宿食不消之因 。若其人能食，则胃中无积食，但亦必大便硬无疑 。故无论能食与否，均宜大承气汤主之 。
按：谵语有潮热，为热实于里大便成硬的特征之一，燥结上及于胃则不能食，尚未及于胃则能食，但潮热而大便硬者，即为大承气汤的适应证，故均宜大承气汤主之 。 216.阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，跃然汗出则愈 。
解析：阳明病下血，为热入血室所致，热随血以上犯，故但头汗出而谵语，宜刺期门，随热之实处而泻之，当戳然汗出而愈 。
按：中医所谓血室，在妇人则为子宫，在男子正当膀胱部位，为血液集汇之处，故又名之为血海 。考之近代解剖生理学，亦谓骨盆内器官的动静脉，大而且多，与中医所谓血室亦相符合 。邪热陷于此处，最易影响临近的器官发炎、出血，热随血液上犯头脑，必发谵语 。此和妇人热入血室证、谵语如见鬼状者，同一道理，故亦宜刺期门 。
217.汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也 。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也 。下之愈，宜大承气汤 。
解析：汗出则津液外越，胃中燥，屎定硬，以至其人谵语者，为里已有燥屎的关系 。此为风者，谓此本太阳中风而转属阳明也，以示与其人多汗而致大便硬、谵语者不同(前213条可互参)，此证已须下之，但必须太阳证罢，乃可下之 。下之过早，则使外邪全陷于里，更必热盛神昏，加甚其语言错乱 。表虚里实者，即是说表邪内陷，则表已虚，邪并于里，则里益实也 。此时仍宜用大承气汤，下之则愈 。
按：此和213条所述证候颇相似，而所以前与小承气汤而此与大承气汤者，主要是此为太阳中风转属阳明病，表未罢即续自汗出而谵语，其燥结之速可见 。未发潮热，亦表未解的关系，故一俟表解，即须下之，以其病热进行太速故也 。前者只以其人多汗，表证早不存在，以无潮热，屎虽硬而热不甚，因只宜小承气汤和之 。所以辨证必须入细，粗枝大叶，未有不出错者 。
218.伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语 。
解析：伤寒四五日，病已传里转属阳明，故脉沉而喘满，脉沉为病在里，喘满为热上迫胸膈的结果 。医不详查，误以喘满为表不解的麻黄汤证，而复发其汗，因使津液越出于外，水分被夺于里，故大便难通 。表因汗出而虚，里因燥结遂实，久则大便成硬，必发谵语 。
按：喘满为麻黄汤和承气汤的共有证，但麻黄汤证以喘为主而脉必浮；承气汤证，以满为主而脉必沉 。上条为太阳中风转属阳明，由于汗出因致大便硬而谵语；本条为太阳伤寒转属阳明，由于误汗因致大便难，久必谵语 。均是由于津液亡失，加快燥结的进展，本条未出方，读者试探讨之 。
219.三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿 。发汗则谵语；下之则额上汗出、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之 。
解析：太阳、阳明、少阳同时发病者，谓为三阳合病 。腹满、谵语、遗尿，属阳明；身重为湿郁于表，故身重难以转侧，可视为太阳阳明共有证；阳明病口燥渴，少阳病口苦、咽干，今合为不知味觉的口不仁；三阳合热，故面不泽而色垢，上犯头脑则谵语，下迫膀胱则遗尿 。统观全证，为盛热遍及表里上下，因谓为三阳合病 。里热者，不可发汗，若发汗则胃中燥，必加重其谵语；里虽热但不实，尤其有湿，故不可下之，若误下则虚其里，则额上生汗，手足逆冷也；若未经汗下，而自汗出者，白虎汤主之 。
按：此虽谓三阳合病，其实不外湿热之属，故以汗、下为戒 。此所谓腹满亦只腹皮膨满，较承气汤证的硬满者不同，即按之亦必无抵抗和压痛也 。
220.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤 。
解析：太阳与阳明并病，若太阳证罢，但见其人发潮热、手足絷絷汗出，大便难而谵语，更是成硬的证候，下之则愈，不必多疑，宜大承气汤 。
221.阳明病，脉浮而紧、咽燥口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒、反恶热、身重 。若发汗则躁、心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之 。
解析：心愦愦，谓心乱、昏愦 。怵惕，为惊恐不安状 。
脉浮而紧，为太阳伤寒脉 。咽燥口苦为少阳证 。腹满而喘，不恶寒反恶热，为阳明证 。身重为太阳阳明共有证，可见此为三阳并病 。此太阳病、少阳病将欲罢，阳明病的外证已备，但胃家还未实的证候，宜以白虎汤主之，不可发汗、温针或下之也 。
若误发其汗，致表虚里实，则必躁烦、心愦愦、反谵语 。若误施温针，则以火助热，其人必怵惕烦躁不得眠，即所谓以火迫劫之，亡阳必惊狂者是也；若误下之，里虽热而不实，下则使胃中空虚，客热邪气必乘虚而动膈，因而为心中懊侬的虚烦证，舌上有白苔，亦虚热为候，宜以栀子豉汤主之 。
按：此承上之三阳合病，而又出三阳并病，均就白虎汤证立论，发汗、温针以及下之，均属误治 。前二者误治后的变证(发汗和温针的变证)，虽未出方，但均见于前，读者不难理解，不过条文注重在误下，故详述其治 。前阳明病脉迟条，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘的一段为证，与本条所述证相似，均不可下也，学者宜前后细参 。
222.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之 。
解析：此与下条均承上条若下之而言，本条即承上条，若上条的误下后，其人渴欲饮水，而口干舌燥者，为白虎汤证未罢，复亡津液也，故以白虎加人参汤主之 。
按：白虎汤误下，亡津液，而变为白虎加人参汤证 。加人参即为补中以滋津液而止渴，此可与白虎汤和白虎加人参汤诸条对照一下，即可看出有无人参为治之异同 。
223.若脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之 。
解析：若误下后，脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，此因误下移热下焦，因致蓄水不化之变，宜猪苓汤主之 。
按：此和上条均承前条“若下之”句，连续写来，与栀子豉汤证并例为三 。细按前后语意确属一贯，《金鉴》合为一节，用意可知 。又猪苓汤证与五苓散证大致同，可互参 。故不详释 。不过猪苓汤为寒性利尿剂，故宜于热证，不宜于寒证，不可不知 。
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