黎家玉益气养阴方治疗糖尿病并发视网膜病变医案
【黎家玉益气养阴方治疗糖尿病并发视网膜病变医案】【组成】黄芪30~40g，西洋参10~15g，肉苁蓉、山茱萸、金樱子、生地黄各10g，海螵峭、丹参各10~20g，桃仁、黄连各5g 。
【用法】每日1剂，水煎服 。
【功效】益气养阴固本，清热化瘀软坚 。用于糖尿病视网膜病变 。
【方解】糖尿病视网膜病变中医辨证有多种证型，但以气阴两虚最为常见，抓住主要证型，并随症加减用药可纲举目张 。基本方以益气养阴固本为主，辅以清热化瘀软坚 。中医用海螵峭与黄连，认为海螵蛸是眼科软坚退翳要药，其性味咸涩微温，入肝、肾经，宜用于眼底渗出，虽有轻微伤阴助热之弊，但以黄连苦寒以平之，然黄连仅为佐药，不宜重用 。
【加减】若情志抑郁比较明显，除做好心理引导外，可加疏肝安神药柴胡、白芍、郁金、五味子、首乌藤等；若有脾虚湿盛症状者，应去生地黄，西洋参改用党参，加苍术、蚕沙、藿香、豆蔻等；兼见肝阳上亢者，可参考血压情况，选加石决明、首乌藤、夏枯草、决明子、葛根，并加服羚羊角(代)胶囊；肥胖痰盛者，可参考血脂水平，去生地黄，西洋参改用党参，选加山楂、法半夏、茯苓、陈皮、天花粉、茺蔚子、何首乌；舌质暗红或兼见瘀点、少苔或无苔等有明显瘀血者，可参考血液流变学检查，加重丹参、桃仁用量；身体瘦弱，年龄较大的女性患者，有气血不足见证者，可加当归、白芍、何首乌 。局部辨证：如早期仅见微血管瘤，应坚持方中丹参、桃仁的使用；痰浊渗出明显者，可加服珍珠末，每日3次，每次1支，酌加浙贝母、玄参；温燥祛痰药一般不宜选用；小出血点无需另加血分药，但应注意降虚火，滋肾阴 。当血糖长期居高不降，或合并高血压及肾功能损害，眼底有可能突然大出血，往往是新生血管破裂所致，甚至血灌神膏，眼底镜不能透见眼内，应结合B超诊断，采取中西医措施紧急止血，处方中应加阿胶，并结合炭类止血药的使用 。但治疗过程中，宜慎用破瘀化症药，如水蛭、虻虫、地龙、泽兰、三棱、莪术、川芎、穿山甲、蒲黄、虎杖、刘寄奴、牛膝之类，若使用不当，不但微血管瘤和渗出物不能祛除，反而有可能使新生血管破裂，酿成更大出血之患，应引起注意 。故黎家玉认为，治疗瘀血选药要讲究，药量不宜过重 。若视网膜损害严重，痰瘀气血交结，应以整体辨治为宜 。
【方源】黎小妮.黎家玉老师治疗糖尿病视网膜病变经验撷要.新中医，2002，34(12)：13 。
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