李振萍生蒲黄汤治疗糖尿病并发视网膜病变医案
【组成】生蒲黄15g(包煎)，荆芥炭10g，仙鹤草30g，牡丹皮15g，当归10g，白茅根15g，郁金10g，丹参15g，墨旱莲10g，甘草6g 。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服 。10日为1个疗程 。
【功效】止血消瘀，宁血补血 。主治糖尿病眼底出血 。
【方解】清代名医唐宗海在《血证论》中以阴阳水火气血论为基础，提出了止血、消瘀、宁血、补血为治血大法 。生蒲黄止血兼能行血化瘀，有止血而不留瘀的特点，为君药；荆芥炭和仙鹤草加强止血之力为臣药；牡丹皮、当归、丹参、白茅根、郁金、墨旱莲凉血活血祛瘀为佐药；甘草调和诸药为使药 。治疗中还遵循早期止血、中期活血化瘀、晚期扶正散结的治疗规律，在使用药物及其剂量上作适当的调整，从而达到防与治的目的 。早期选用生蒲黄汤，取其止血为主，止血不留瘀的特点；中期考虑患者出血已止，可适当减少荆芥炭、仙鹤草用量，加用生地黄、桃仁、红花、水蛭等加强活血化瘀；晚期考虑病程已久，正气已虚，故应加党参、黄芪等益气药物，适当选用昆布、海藻、浙贝母等散结药物 。
【加减】气虚者加黄芪、党参、太子参；阴虚者加天花粉、麦冬、玄参、黄柏、牛膝；气阴两虚明显者加党参、麦冬、五味子；脾虚明显者加山药、白术 。中期出血已止，减少荆芥炭、仙鹤草用量，加生地黄、桃仁、红花、水蛭等；晚期气虚血瘀，加党参、黄芪等 。
【医案】患者，女，49岁 。糖尿病史11年 。因右眼视力突然下降，眼前红色暗影就诊 。视力右眼0.02，左眼0.8 。双眼前节未见异常，右眼玻璃体积血，右眼底窥不入，左眼底见网膜散在点状、片状出血点和硬性渗出及棉絮状渗出 。诊断为双眼糖尿病性视网膜病变，右眼玻璃体积血 。予以生蒲黄汤水煎服，每日2剂；配合静脉滴注七叶皂苷钠注射液10毫克，每日1次；维持降血糖治疗 。3日后自觉眼前暗影缩小，查血糖稳定在理想范围 。考虑患者眼底出血已基本稳定，于前方减去荆芥炭，加用地龙干15g和毛冬青20g以加强活血化瘀之力，加党参30g，麦冬15g，五味子10g以加强益气养阴 。继续观察1个疗程后，视力有明显提高，查视力右眼0.6，左眼0.8 。复查眼底示右眼玻璃体积血基本吸收 。3个月后患者左眼亦出现视力突降，眼前红色暗影，查视力左眼指数，左眼玻璃体见积血，眼底窥无法进入 。予以生蒲黄汤水煎服 。2个疗程后左眼视力恢复到0.8 。随访半年，未见再次出血 。
【按语】糖尿病视网膜病变的发生以阴虚燥热或脾虚气弱为本 。素体阴虚或情志失调，劳伤过度致运化失司，久病穷必及肾，水不济火，致气阴两虚，虚火伤络动血，或气虚统摄无权，致血溢脉外，出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等 。因此，阴虚燥热、脾虚气弱，阴损及阳，目失所养是糖尿病视网膜病变发生的基本病机；脾虚气弱，因虚致瘀，目窍闭阻是糖尿病视网膜病变发生发展过程中的重要病机；本虚标实，虚实夹杂则为其证候特点 。
【李振萍生蒲黄汤治疗糖尿病并发视网膜病变医案】【方源】李振萍，等.生蒲黄汤为主综合治疗糖尿病眼底出血37例.广西中医药，2006，29(4)：19 。
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