张志勇清利益气汤治疗直肠脱垂医案
张志勇清利益气汤
【组成】青皮炭5g ， 苍术炭6g ， 血余炭6g与禹余粮10g同布包 ， 广陈皮炭5g ， 白术炭6g ， 椿白皮炭10g ， 槐花(炒)10g ， 吴茱萸5g与黄连5g同炒 ， 葛根炭10g ， 地榆(炒)10g ， 焦薏苡仁20g ， 黄芩炭10g ， 紫厚朴5g ， 炙甘草3g ， 苦参10g 。
【用法】水煎服 ， 每日1剂 ， 早、晚各服1次 。
【功效】分清浊 ， 除肠热 。补中气治脱肛 。
【方解】方中苍术、白术、苦参、薏苡仁健脾燥湿 ， 清利湿热；血余炭、黄芩炭、槐花、地榆炭清热除瘀止血；青皮、陈皮理气除胀；葛根升举脾胃之阳 。诸药共奏清热燥湿止血、祛邪治标之效 。
【医案】桂某 ， 男 ， 41岁 。前年曾患痢疾 ， 因之脱肛 ， 迄今已2年 。大便经常每日2次 ， 溏泻兼有黏液脓样物 ， 每便必脱肛 ， 疼痛 ， 时常出血 。腹胀闷 ， 不思食 ， 舌苔黄垢 ， 脉象沉数 。辨证立法：积热于肠 ， 久痢未愈 ， 苔黄脉数湿热之证 。清阳不升 ， 浊阴不降 ， 中气日虚 ， 脱肛症现 。服药4剂 ， 大见功效 ， 排便1日1次 ， 已无脓样溏便 ， 胀闷消 ， 食欲增 。脱肛未效 ， 拟补中益气汤治之 。处方：醋柴胡5g ， 黑升麻3g ， 杭白芍10g ， 黑荆芥穗3g ， 血余炭10g与禹余粮10g同布包 ， 黄芪12g ， 党参10g ， 野白术6g ， 槐花10g(炒) ， 广陈皮3g ， 地榆10g(炒) ， 吴茱萸2g与黄连3g同炒 ， 炙甘草3g ， 椿白皮炭10g ， 当归身5g ， 焦薏苡仁20g 。二诊：服药6剂 ， 排便每日1次 ， 服药期间脱肛只现2次 ， 疼痛大减 ， 食欲增强 ， 拟用丸药巩固 。处方：每日早服七宝妙灵丹1瓶 ， 晚服补中益气丸10go【按语】本案患者痢疾病后中气虚损 ， 气虚下陷 ， 固摄失职以致脏器下垂而脱肛；又因其病后湿热余邪未尽 ， 滞留肠道以致长期便溏兼有黏液脓样物；损伤脉络则出血；湿热蕴脾 ， 故见腹胀闷 ， 不思食 ， 苔黄腻 ， 脉数 。证属中气下陷 ， 湿热蕴脾 ， 本虚标实之证 。湿热下痢乃引起脱肛的重要因素 ， 余邪不清则中气不固 。施氏先治标 ， 后治本 。即先分清浊除肠热；再补中气治脱肛 。
二诊药后湿热即去 ， 大便正常 。则投补中益气汤并黑荆芥穗、血余炭、炒槐花、炒地榆、焦薏苡仁等 ， 调补脾胃、升阳益气与清热止血兼顾 。三诊时病情大减 ， 继以丸药扶正为主善其后 。本案治分缓急 ， 守法而不拘泥 ， 因病制宜 ， 堪为后学楷模 。
【张志勇清利益气汤治疗直肠脱垂医案】【方源】《施今墨临床经验集》
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