赵振阳地龙桂枝汤治疗糖尿病并发足部坏疽医案
【组成】生黄芪30g，生山药30g，金银花20g，连翘15g，地龙15g，水蛭5g，山茱萸15g，生地黄、熟地黄各15g，全当归15g，赤芍15g，穿山甲(代)10g，桂枝10g，牛膝15g 。
【用法】每日1剂，水煎服 。
【功效】补益气血，消肿生肌 。主治消渴日久，气阴两虚，血脉瘀阻，湿热蕴结，肢端失养而导致的足部痈疡 。
【加减】口干渴，多饮者加黄精15g，麦冬15g，天花粉15g；纳呆者加焦三仙各20g，炒白术15g；热毒盛者加蒲公英30g，紫花地丁20g 。
【医案】郭某，男，63岁，2004年6月6日入院 。患者自诉有糖尿病病史9年 。8日前无明显诱因左足外踝部出现水疱，破溃后脓水渗出较多，皮下组织坏死 。继见纳呆，呕恶 。现症见：精神疲倦，消瘦，视物模糊，口干纳呆，四肢麻木，外踝部皮肤红肿溃烂，睡眠差，二便尚可，舌质淡暗，苔白，脉沉细 。左足外踝部可见红肿溃烂，直径约2.5厘米，脓液渗出，创面周围红肿明显，足底部2/3皮肤呈焦黑色，足背动脉尚可触及搏动，双下肢皮肤可见散在多处色素沉着 。空腹血糖20.5毫摩尔/升，尿酮体(++)，白细胞计数12.5x10%升 。西医诊断为2型糖尿病合并足部溃疡 。中医诊断为消渴病，辨证属气阴两虚，湿浊内停 。治宜清热解毒，活血化瘀，补益气血 。中药内服、外用等综合治疗 。
二诊：综合治疗20日后，患者精神好转，口不干，四肢麻木减轻，血糖控制平稳，左足红肿消退，创面无脓液及腐烂组织，并见有新生嫩红肉芽组织生长，足底部焦黑死皮逐渐脱落 。
三诊(6月27日)：服上药后，左足外踝部伤口日渐好转，舌淡嫩红，脉细 。近日出现腹泻，每日3次，双下肢轻度水肿 。内服方加炒白术15g，白扁豆15g，茯苓12g 。
四诊：服上药7日后，腹泻止，双下肢水肿逐渐消退，纳食增加，二便调 。足底部焦黑死皮脱落，露出新鲜红活之皮肤，每日修剪死皮 。
五诊：再服上药7日后，死皮全部脱落，伤口愈合良好，无渗血、渗液 。2004年7月11日康复出院 。
【按语】糖尿病足是以肢体末端麻木、发凉、疼痛、感染、溃疡、坏疽等为主要临床特征，多发生在有较长糖尿病病史的老年人 。在发生肢端坏死的同时，常伴有全身多脏器病变，且坏疽感染创面往往加重糖尿病，使病势加重，病情复杂 。中医认为，治疗糖尿病足应以中西医结合，内治和外治并重，标本兼治，重视全身与局部病灶的处理等进行综合治疗 。如降血糖、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等，以达到扶正祛邪的目的 。
【赵振阳地龙桂枝汤治疗糖尿病并发足部坏疽医案】【方源】本方选自2006年《河北中医》
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