陈方富黄芪化瘀汤治疗糖尿病并发足部坏疽医案

【组成】黄芪、山药各30g,苍术、玄参、麦冬、川芎、益母草各10g,茯苓15g 。
【用法】早期者,上述内服药每日1剂,水煎分早、晚两次服用,30日为1个疗程,多需服2~3个疗程 。溃疡期者,内服上方去益母草加水蛭10g,制粉与水煎剂冲服,每日1剂,服法同上 。另均给予饮食控制、运动及降糖药物三项基本治疗,适当选用磺脲类、双胍类或胰岛素控制空腹及餐后2小时血糖在5~7毫摩尔/升;溃疡或并发感染者予抗感染治疗 。
【功效】益气养阴,活血化瘀 。主治糖尿病足证属气阴两伤,瘀血停滞 。症见患足发凉、发麻、行走不便,固定痛或刺痛、灼痛、自发痛,夜间及寒冷时加重,皮肤色泽不润,暗红或青紫,下垂时更甚 。重者见足肿胀,皮肤菲薄而亮或色暗紫或发黑,局部溃疡多呈湿性坏疽或局部水疱 。
【陈方富黄芪化瘀汤治疗糖尿病并发足部坏疽医案】
【方解】本证病机以血瘀、气阴两虚为主,故以活血化瘀,温经通络治标,益气养阴扶正为主 。方中黄芪益气升阳,补气行滞兼托疮生肌;山药健脾润肺养肾阴,合黄芪降血糖;苍术燥湿敛阴,玄参清热养阴,二者相配,益气不燥,滋阴不腻,为降血糖之经验药;麦冬养肺胃之阴,又可清心除烦;川芎、益母草、水蛭活血化瘀破瘀,现代药理学研究证明,可解痉扩血管,使血小板解聚;黄芪、苍术、川芎还有很强的抗炎抑菌及增强白细胞吞噬作用 。
【医案】患者,男,81岁 。患者因双下肢水肿、左足趾紫黑1个月来诊,有糖尿病病史10余年 。现症见:下肢水肿,左足背红肿,足趾局部黑紫,外则破溃,足背动脉搏动消失,不能行走,右手肿胀,纳呆,大便干燥,舌苔薄白,脉缓 。辨证属气阴两虚,脉络瘀阻 。用上方每日1剂 。坚持治疗半年后,足趾坏疽痊愈,能在室内活动,纳可,面色红润 。
【方源】实用中西医结合杂志,1997(5):427

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