何岩飞白术佛手养胃汤治疗糖尿病并发胃部轻瘫医案
【何岩飞白术佛手养胃汤治疗糖尿病并发胃部轻瘫医案】【组成】莱菔子20g，鸡内金15g，党参15g，白术15g，半夏10g，茯苓15g，佛手15g，枳壳10g，赤芍15g.
【用法】每日1剂，水煎，取汁300毫升 。早、晚分服 。嘱患者遵医嘱积极配合治疗，继续服用降糖药，均衡规律饮食，适当运动，保持乐观情绪 。
【功效】补气健脾，和胃理气 。主治糖尿病性胃轻瘫 。
【方解】方中党参、茯苓、白术益气健脾；配以半夏理气和胃，化痰降浊；佛手疏肝理气，消胀除满；枳壳理气消胀化积，有促进胃肠蠕动作用；莱菔子、鸡内金消食化滞 。诸药合用，有补气不滞、温和不燥、泻中有补之特点 。在临证遣方用药时应力避苦寒辛燥、峻下耗气之品，当以甘寒润其燥，甘温补其虚，补益除其胀 。对病程较长、年龄偏大、有明显瘀象之病证，还应适当加入活血化瘀之品，如丹参、三七、赤芍等，有活血而不耗血，祛瘀而不伤正的功效，使胃肠气血流畅以改善微循环，有利于胃肠运动功能恢复 。
【医案】患者，女，58岁，于2005年3月10日初诊 。患者自诉因消谷善饥于3年前多次测空腹血糖均在9.3~12.0毫摩尔/升，诊断为2型糖尿病 。经饮食、运动疗法及服用a糖苷酶抑制药治疗后，空腹血糖控制在5.7~7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖控制在6.8~10.3毫摩尔/升 。半年前开始出现上腹胀满，嗳气，尤以餐后明显，时有恶心，食量减少，体倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细 。查胃镜未见食管炎及胃、十二指肠器质性病变，肝胆胰脾B超未见异常 。先后服用红霉素、多潘立酮、西沙必利，初服均有效，2~3周后上症又复作 。此次就诊患者自诉10日前自行停服降糖药，2日前自觉症状加重 。现症见：上腹胀满，嗳气，尤以餐后明显，时有恶心，食量减少，大便时干时溏，倦怠乏力，舌质淡，苔白略干，脉沉细 。空腹血糖7.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖15.0毫摩尔/升，肝、肾功能正常 。食管、胃X线钡剂造影检查提示为：蠕动减弱，伴食物胃内潴留，排空延迟 。西医诊断为糖尿病性胃轻瘫 。中医辨证属脾胃虚弱，中焦不达 。
服上药6剂后，患者自觉上腹胀满、嗳气及倦怠乏力明显减轻，偶有恶心，饮食尚可，排便略感不畅，舌质淡，苔白，脉沉细 。查空腹血糖6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖9.1毫摩尔/升 。在原方基础上加用槟榔15g，山药10g，再服6剂，余治疗同前 。
服上药1周后，患者自诉上腹胀满、嗳气、恶心及倦怠乏力等症消失，饮食正常，大便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细 。查空腹血糖5.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖6.7毫摩尔/升 。空腹钡剂造影提示胃内未见潴留 。随诊半年，病情稳定，未见复发 。
【按语】由于糖尿病日久多表现为气阴两虚，而胃轻瘫正是在此基础上引起脾胃气机升降失常，胃不受纳降浊，脾不运化升清，而造成腹胀、痞满、呕恶、反胃等症 。
【方源】本案选自2008年《中医民间疗法》
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