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刘毅斌健脾疏肝汤治疗肝癌医案

刘毅斌健脾疏肝汤
【组成】醋柴胡、川楝子、白术、陈皮各10g，郁金12g，茯苓15g，白芍、黄芪、白花蛇舌草各30g，党参20g，大枣、炙甘草各6g 。
【用法】每日1剂，水煎取500ml，分2次服，30日为1个疗程 。
【功效】健脾和中，疏肝柔肝，清热利湿，解毒抗瘤 。
【方解】中晚期肝癌患者中大部分具有脾虚及肝郁气滞表现，据此拟订以党参、黄芪、白术、茯苓、大枣、炙甘草健脾和中，以醋柴胡、郁金、川楝子、白芍、陈皮疏肝柔肝，结合白花蛇舌草清热解毒利湿抗肿瘤的基本方，并随症加减 。治疗结果表明，健脾疏肝汤能明显改善中晚期肝癌患者的临床症状，虽然其体征改变不显著，而且肿块缩小率不及化疗组 。但肿瘤的稳定率较高，患者的一般状况及平均生存期显著优于化疗组，提示中医治疗中晚期肝癌的优势在于延缓肿瘤进展，延长患者生存期，使其能长期带瘤生存，并且维持较好的生存质量 。
【加减】肝区痛甚者加延胡索、三七、乳香、没药；瘀血显著、肝大明显或肿块坚巨者，酌加三棱、莪术或同服大黄应虫丸；黄疸者加茵陈、田基黄、虾钳草；腹水多者加车前子、猪苓；兼肝肾阴虚者加服六味地黄丸；出现肝性脑病者以生大黄、煅牡蛎、槐花等保留灌肠 。
【医案】郭某，42岁，1989年5月30日初诊 。6个月来肝区时有针尖样刺痛感，脘胀，剧时放射至胸腹 。纳差，形体消瘦，大便秘结，小便色黄不利，月经量可，经行不畅，色紫黑红不等 。实验室检查甲胎蛋白阳性，火箭电泳>1000ug/L，CT报告肝右叶占位病变，舌质紫暗，苔腻微黄，脉细滑，诊为原发性肝癌 。证属痰热瘀滞，凝结肝络，积聚为痛；治拟健脾疏肝，清热利湿，消积散结 。投以上方，另用鳖甲煎丸10g，每日2次 。前后服药30个月余，诸症好转，无明显不适，精神好，纳食正常，可以工作，舌淡红，边微紫，苔薄白，脉软和 。转予疏肝扶脾，解毒散结：醋炒鳖甲、白花蛇舌草、预知子、川丹参各120g，黄芪、白术、香附、郁金、泽兰、枳实各60g，白芍80g，醋炒北柴胡、炒鸡内金各40g，射干、茜草各90g，上药浓煎2次，每日3次，开水冲服 。服药3剂，复查甲胎蛋白阴性，火箭电泳<31ug/L，B型超声示肝内无占位，继服上方2剂 。后随访4年，感觉良好，坚持上班 。
【按语】肝癌病初多为情志不畅而致肝气郁结，气滞则血不畅，气血凝滞，久则成症成瘕，肝胜则克脾，脾失健运 。肝癌的病理基础乃脾虚气滞，故治疗上应强调健脾、扶脾、实脾、培脾 。正如张仲景所云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 。有人通过实验发现，党参、黄芪、茯苓、白术、陈皮等健脾理气药能提高脾虚小鼠的T淋巴细胞功能，并能消除淋巴细胞转化的抑制，具有免疫调节作用 。此外，还有改善蛋白质代谢，调整肠胃运动的作用 。故不仅能给机体补充营养，尚能治疗脾虚证，减轻恶心呕吐、腹泻等症状 。
【刘毅斌健脾疏肝汤治疗肝癌医案】【方源】刘毅斌.健脾疏肝汤治疗中晚期原发性肝癌58例.实用中西医结合杂志，1998，11(6)：509-510.

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