张红柴芍六君子汤加味治疗肝癌医案
张红柴芍六君子汤加味
【组成】柴胡12g，赤芍、党参30g，鳖甲(先煎)、白术、茯苓、虎杖各15g，法半夏、陈皮、郁金、麦芽各10g，全蝎6g，甘草5g 。
【用法】每日1剂，水煎至200ml，每日2次，早、晚分服，30剂为1个疗程 。
【功效】疏肝理气，健脾和胃，破瘀止痛，软坚散结 。主治原发性肝癌 。
【方解】方中柴胡、赤芍疏肝理气，养血柔肝，活血化瘀，保护肝细胞，促进肝细胞再生和抗肝纤维化；陈皮、法半夏健脾和胃，降逆止呕，可增加食欲和减轻呕吐反应；党参、茯苓、白术、甘草益气补中，健脾养胃，培补“后天之本”，增强消化与吸收功能，对改善体质起着至关重要的作用；赤芍与甘草配合起缓急止痛作用；此外，方中虎杖破瘀止痛；郁金行气解郁、凉血破瘀；麦芽健脾和胃；鳖甲、全蝎软坚散结，通络止痛 。研究表明，健脾理气中药能明显减轻化疗的不良反应，提高患者的生活质量，2年生存率明显提高 。与原发性肝癌化疗栓塞术(TACE) 具有协同治疗作用 。
现代研究表明，健脾理气中药具有一定的抑制癌细胞、诱导癌细胞凋亡、保护肝、提高免疫功能等多方面效应，对放疗和化疗具有解毒增效作用，辅助介入栓塞治疗有助于减轻栓塞后综合征 。本研究采用柴芍六君子汤加味防治TACE后综合征，结果表明，柴芍六君子汤加味可减轻TACE后综合征，并能防治TACE后所引起的肝功能损害 。不仅降低了TACE的不良反应，而且能够增加疗效，提高患者生活质量 。由此可见，TACE加柴芍六君子汤治疗对中晚期不能手术切除的原发性肝癌患者是一种合理、有临床意义的治疗方法 。
【医案】朱某，女，60岁 。患慢性肝炎多年 。1年前开始上腹胀满，食欲减退，疲乏消瘦 。肝在肋下锁骨中线内侧6cmx7cm，质硬，表面不平，触痛明显 。肝功能：黄疸指数9U，总胆红素19.7umol/L，脑磷脂胆固醇絮状试验(十十)，麝香草酚浊度试验7U，谷丙转氨酶79U/L，总蛋白58g/L，白蛋白、球蛋白比值0.8：1 。同位素肝扫描检查报告：肝硬化恶变，甲胎蛋白阳性 。经中西医治疗6个月无效，并趋恶化 。1986年1月12日诊，症见慢性肝炎病容，消瘦，神志不清，精神疲惫，面色萎黄，巩膜轻度黄染，小便短小，腹胀如鼓，右上腹疼痛不堪，日夜喊叫，痛则不能入眠，卧床不起 。舌红少津，苔薄黄，脉细数 。此系肝郁湿阻，正气亏损，真阴耗伤，瘀毒为患 。用上方服6个月后，肝癌疼痛逐步减轻，直至痛止，腹水消退，肝区肿块缩小变软，精神好转，食欲增加，总疗程达18个月 。2年后复查均属正常，10年后随访，肝区无特殊阳性体征，生活自如 。
【按语】目前80%以上的原发性肝癌病人就诊时已属中晚期 。中晚期肝癌属于中医学“积聚”“痞块”的范畴，肝郁脾虚，瘀血阻滞为其主要病机，治疗重点是调理肝脾两脏 。
【张红柴芍六君子汤加味治疗肝癌医案】【方源】张红，王艳云，张志芳，等.柴芍六君子汤加味防治肝郁脾虚型肝癌介入化疗栓塞术后综合征临床观察.湖南中医药大学学报，2007，27(6)：55-56.
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