刘琦健脾化积汤治疗肝癌医案
刘琦健脾化积汤
【组成】党参25g，白术、陈皮、法半夏、枳实各12g，茯苓、郁金、穿山甲(代，先煎)各15g，猪苓、生黄芪、莪术、土鳖虫、鸡内金各10g，茵陈20g，半枝莲30g 。
【用法】每日1剂，水煎分2次服，30日为1个疗程，3个疗程后评定疗效 。
【功效】疏肝理气，健脾益气，活血化瘀 。主治原发性肝癌 。
【方解】方中党参、白术、茯苓、猪苓、陈皮、法半夏、生黄芪健脾化湿利水；枳实、郁金疏肝理气；莪术、土鳖虫、鸡内金活血化瘀通络；穿山甲(代)消肿散结软坚；茵陈清热利湿；配合使用清热抗癌中草药半枝莲 。全方具有疏肝理气，健脾益气，活血化瘀的作用 。中晚期原发性肝癌患者多数呈正虚邪实证候，脾虚气滞为病理基础，因此，治疗上应注意健脾、扶脾以及理气、益气，在此基础上佐以活血化瘀、软坚散结、清热解毒，从而提高生存质量和延长生存期 。研究表明，健脾理气药有使肿瘤生长减慢，瘤体缩小，症状改善，生存期延长的作用，对肝功能亦有保护作用 。
【加减】腹胀纳呆者加大腹皮、川厚朴各15g；肝区疼痛者加三七10g，川楝子12g；黄疸者加栀子10g，虎杖、玄参各12g 。
【医案】纪某，男，60岁，1993年11月12日入院 。6个月前出现身目俱黄，小便色黄，伴右上腹隐痛 。B型超声示肝内可见2~3个强回声光团，最大直径6.1cm，为肝实性占位 。甲胎蛋白(十)，诊为原发性肝癌 。症见身目俱黄，尿黄，口渴不欲饮，右上腹痛重，纳、眠差，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦 。触诊肝大，右胁下及剑突下4cm，质硬，表面不平，边缘不齐，触痛 。中医诊为“癥积”，因而给予上方，每日1剂，并外敷痛舒膏，贴于肝区，2天换1次 。治疗月余，食欲增加，腹痛消失，夜眠正常，大便通畅，但身目及小便仍黄 。在原方基础上加苍术15g，半枝莲20g，继服4个月余，身目及小便均正常 。触诊：肝肋下1cm，剑突下12cm，质韧，光滑，无触痛 。甲胎蛋白(一) 。B型超声示肝内见一强回声光团，直径2.4cm 。于1994年3月11日出院 。出院后继服中药及外敷痛舒膏，随访1年，病情稳定，未见反复 。
【按语】原发性肝癌是难治性疾病，由于病情发展迅速，病人就诊时多数已不适于根治性切除 。近年来开展的肝动脉灌注加栓塞疗法有较好的近期疗效，但远期疗效仍不能令人满意 。因此，寻找有效的中医中药治疗显得甚为重要 。原发性肝癌属中医积聚等范畴，针对本组肝癌患者的病因病机是肝郁脾虚，瘀血内阻，日久成积 。治以疏肝理气，健脾益气为主，佐以活血化瘀，自拟健脾化积汤 。
【刘琦健脾化积汤治疗肝癌医案】【方源】刘琦.自拟健脾化积汤治疗中晚期原发性肝癌36例.广西中医药，2000，23(1)：16.
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