韩哲仙清营凉血汤治疗肝炎医案
【组成】犀角1.5~3g(或广犀角3~6g，或浓缩水牛角粉4.5~9g)，赤芍9g，牡丹皮9g，丹参9g，黑山栀子9g，白茅根30g 。
【功效主治】凉血止血，消瘀退黄，清营醒神 。用于肝病血热所致的吐衄出血，斑疹，发黄，高热，昏谵，舌质深绛，脉细数等 。
【方解】犀角凉血解毒 。凡热毒壅盛，深陷血分，而见发黄、发斑、惊狂、谵语、鼻衄、吐血，非犀角解毒泄热则不为功 。惟犀角物稀价昂，极难觅寻，常代之以广犀角、水牛角等 。赤芍、牡丹皮、丹参、白茅根凉血散血，清热消瘀 。合方以治出血发斑、黄疸、高热昏谵诸证 。
【验案】黄某，男，45岁 。1987年9月17日会诊 。1987年8月由河南转上海住院，2周来黄疸激增，腹水渗出，诊断为亚急性重症肝炎，2次发病危通知 。西医师以大剂量山莨菪碱、血浆、抗生素以阻断黄疸上升趋势，然患者大小便涩结不通，腹胀发热，烦躁几绝 。遂请中医配合治疗 。症见：面色暗黄，如灶心之土，巩膜泛绿，如新汲之茶；腹胀如鼓，脐平微突，腹壁青筋显露，皮肤枯黄，疖子颇多，瘙痒难忍，身热38℃，焦躁不安，小便浓黄涩少，大便千结不通，苔黄燥，舌城红，脉弦滑数不清 。中医辨证，疫毒壅盛，侵入营血，瘀热熏蒸肌肤，邪水充斥三焦，属急黄、疸水重证，若有出血、昏迷之变，危殆立至 。急用凉血消瘀、清营泄热，利疸通腑，逐水消胀合方，配合西医抢救 。方用：犀角1.5g(研吞)(或广犀角5g代)，赤芍15g，牡丹皮15g，丹参15g，茵陈30g，焦山栀子9g，生大黄9g，川厚朴9g，槟榔9g，大腹皮9g，车前子60g(包)，白茅根30g，葫芦60g，禹功散30g(包)，酌加片仔癀、安宫牛黄散吞服 。每日1剂，2次煎服 。上方4剂后，得宿粪燥屎大量，小便通畅，腹水消退，危象得以扭转，遂减去逐水消胀药物，重用凉血消瘀，利疸通腑，2周后胆红素总量下降较多，撤消病危通知，13周后胆红素复常，119天肝功能全部正常出院 。【按语】韩老认为，清营凉血法之功能，根据肝病临床应用，大抵有三：
1.凉血止血血证成因，有寒热虚实之分，但以热为主 。如宋·严用和曰：“夫血之妄行者，未有不因热之所发，盖血得热而淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也 。”故肝病凡见出血量多，色鲜红，舌质红，苔黄，脉弦数者，不论吐血、衄血、便血，皮肤发斑种种，均系热毒炽盛，迫血妄行所致，宜以清营凉血汤酌加生地黄、大青叶为宜，以清营解毒，凉血止血，改善出血倾向 。
2.消瘀退黄重度黄疸，或黄疸持续不退者，与血热瘀结有关 。《伤寒论》曰：“太阳病发黄、脉沉弦……血证谛也”，《诸病源候论》曰：“此由脾胃大热，热伤于心，心主于血，热气盛，故发黄而动血 。”均说明热毒炽盛，瘀结血分，熏蒸外发可致黄疸(或出血) 。应用凉血清营方加茵陈蒿汤加减以凉血消瘀，利胆通腑，多能取得重症肝炎或淤胆型肝炎的重度黄疸或持续黄疸的消除，有利于肝功能恢复，对肝脏病的治疗影响甚巨 。
3.清营醒神严重肝病(包括重症肝炎与肝硬化晚期) 。由于肝功能严重损害，不能清除血液中有毒代谢产物，致使透过血脑屏障，形成中枢神经功能障碍，出现肝昏迷 。此瘟邪疫毒侵入血分，不仅可见到出血发斑、黄疸，也可见到发热、烦渴、谵狂、昏迷，舌质红绛，脉细数或弦数等表现，称为“热入营血” 。清营凉血汤中犀角为除大热、解血毒之专药，对热入血分之惊狂、谵语，非犀角不为功 。同时还常以神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等含犀角成分之丸散加入，以选到解毒泄热，清营醒神，其效益速，常可救治一些危恶证候 。
【韩哲仙清营凉血汤治疗肝炎医案】【方源】《韩哲仙治肝经验录》
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